Pilocarpine

La pilocarpine est un alcaloïde cholinergique utilisé comme myotique ophtalmique sous forme de sels de nitrate ou de chlorhydrate.

• La pilocarpine 1 - 4% est un agoniste cholinergique direct qui provoque un myosis et un spasme accommodatif. Elle est utilisée pour inverser l'action des mydriatiques, mais son utilisation thérapeutique la plus importante est la réduction de la pression oculaire dans le glaucome aigu et chronique, en agissant par l'intermédiaire du muscle ciliaire pour augmenter l'écoulement aqueux.

Avantages : efficacité prouvée et faible coût.

Inconvénients : administré 4 fois par jour, ce qui réduit l'observance à long terme.

Les effets secondaires possibles sont les suivants : myosis, spasme accommodatif entraînant une douleur oculaire. Elle ne doit pas être utilisée pour traiter le glaucome uvéitique. La pilocarpine peut provoquer des actions parasympathiques telles que salivation, transpiration, hypertension, tachycardie, diarrhée et vomissements, œdème pulmonaire. Le spasme ciliaire peut provoquer des maux de sourcils qui peuvent être plus graves au cours des 2 à 4 premières semaines de traitement.

Depuis l'introduction des bêta-bloquants, la pilocarpine est devenue un agent de seconde intention dans le traitement du glaucome à angle ouvert (1). Cependant, la pilocarpine est maintenant reléguée au rang d'agent de troisième ligne avec la disponibilité de nouveaux hypotenseurs oculaires topiques (1).

Remarques :

• la pilocarpine orale est utilisée dans la prise en charge des patients souffrant de xérostomie
• La pilocarpine est un agoniste muscarinique non sélectif doté d'une légère capacité ß-adrénergique (2).
  • cet agent parasympathomimétique augmente la sécrétion de salive, améliorant la sensation de bouche sèche chez les patients dont le tissu exocrine est préservé.

Référence :

1. Prescriber 2001 ; 12 (5) ; 61-71.
2. Aframian DJ et al. Pilocarpine treatment in a mixed cohort of xerostomic patients Oral Diseases 2007;13 (1) : 88-92