Le dépistage de la rétinopathie diabétique est important car la maladie est asymptomatique jusqu'à ce qu'elle évolue vers des stades avancés (1).
Des programmes nationaux de dépistage de la rétinopathie diabétique basés sur la photographie rétinienne numérique ont été élaborés et mis en œuvre en Angleterre, en Écosse, au Pays de Galles et en Irlande du Nord entre 2002 et 2007.
- Le programme de dépistage de la rétinopathie diabétique (DES) du NHS :
- propose un dépistage annuel à toutes les personnes de plus de 12 ans atteintes de diabète (type 1 et 2)
- les personnes déjà suivies par un spécialiste en ophtalmologie pour cette maladie ne sont pas invitées à se faire dépister
- propose aux femmes enceintes atteintes de diabète de type 1 ou de type 2 des tests supplémentaires en raison du risque de développer une rétinopathie (1,2).
Les conseils de dépistage de la rétinopathie diabétique ont été définis par le NICE (3) :
- examiner les yeux des personnes atteintes de diabète de type 1 et de type 2 au moment du diagnostic et au moins une fois par an par la suite (y compris les personnes enregistrées comme aveugles ou malvoyantes)
- effectuer un test de dépistage de la rétinopathie approprié et acceptable
- utiliser des tests dont il a été démontré qu'ils présentent une sensibilité de 80 % ou plus, une spécificité de 95 % ou plus et un taux d'échec technique de 5 % ou moins.
- l'imagerie rétinienne numérique, qui est actuellement la méthode la plus pratique, lorsqu'elle est réalisée et évaluée par un personnel qualifié, ou l'ophtalmoscopie indirecte à la lampe à fente, qui est efficace dans des mains qualifiées
- utiliser le tropicamide (pour obtenir une mydriase), sauf contre-indication
- le dépistage opportuniste n'est pas un substitut adéquat à la participation à un programme de dépistage formel. Il ne constitue une option que si le dépistage formel n'est pas possible.
Les lignes directrices précisent (3) :
- l'examen de l'acuité visuelle doit faire partie intégrante des programmes de surveillance oculaire
- la surveillance oculaire structurée doit être répétée en fonction des résultats obtenus :
- un examen de routine dans un an, ou
- un examen plus précoce, ou
- l'orientation vers un ophtalmologiste
- un examen d'urgence par un ophtalmologiste est indiqué dans les cas suivants
- perte soudaine et inexpliquée de la vision
- rubéose iridienne
- hémorragie prérétinienne ou vitréenne
- décollement de la rétine
- un examen rapide par un ophtalmologiste doit être organisé en cas de formation d'un nouveau vaisseau
- l'orientation vers un ophtalmologiste, conformément aux critères et aux délais du Comité national de dépistage, est indiquée si l'une de ces caractéristiques est présente :
- maculopathie référable :
- exsudat ou épaississement rétinien à moins d'un diamètre de disque du centre de la fovéa
- circinée ou groupe d'exsudats dans la macula (la macula est définie ici comme un cercle centré sur la fovéa, dont le diamètre correspond à la distance entre le bord temporal de la papille optique et la fovéa)
- tout microanévrisme ou hémorragie à moins d'un diamètre de disque du centre de la fovéa, uniquement s'il est associé à une détérioration de la meilleure activité visuelle à 6/12 ou pire
- rétinopathie préproliférative référable (en cas de présence de taches de ouate, rechercher attentivement les caractéristiques suivantes, mais les taches de ouate ne définissent pas en elles-mêmes une rétinopathie préproliférative) :
- tout bourrelet veineux
- toute boucle veineuse ou réduplication
- toute anomalie microvasculaire intrarétinienne
- de multiples hémorragies profondes, rondes ou en taches
- toute baisse inexpliquée de l'acuité visuelle
- Pour plus d'informations, consultez le site web du NHS consacré au dépistage.
En 2016, le Comité national de dépistage du Royaume-Uni a recommandé de modifier l'intervalle de dépistage de tous les ans à tous les deux ans pour les personnes présentant un faible risque de perte de la vue. Cette recommandation s'explique par le fait que
- une grande étude a montré qu'il était sûr d'inviter les personnes de ce groupe à faible risque tous les deux ans plutôt qu'une fois par an
- ce changement permettra de libérer de la capacité dans le NHS et de réduire les inconvénients pour ce groupe de se rendre à des rendez-vous tous les ans.
Référence :