Rétinopathie diabétique pendant la grossesse

Diabète et grossesse

• Les femmes diabétiques qui tombent enceintes doivent faire l'objet d'une attention particulière, car il existe des risques pour la mère, le fœtus en développement et le nouveau-né.
• environ 650 000 femmes accouchent chaque année en Angleterre et au Pays de Galles, et 2 à 5 % des grossesses concernent des femmes diabétiques
• on estime qu'environ 87,5 % des grossesses compliquées par le diabète sont dues à un diabète gestationnel (qui peut ou non disparaître après la grossesse), 7,5 % étant dues à un diabète de type 1 et les 5 % restants à un diabète de type 2
  • la prévalence des diabètes de type 1 et de type 2 est en augmentation. En particulier, le diabète de type 2 augmente dans certains groupes ethniques minoritaires (y compris les personnes d'origine africaine, des Caraïbes noires, d'Asie du Sud, du Moyen-Orient et de Chine).

Rétinopathie diabétique pendant la grossesse

• La progression de la rétinopathie diabétique peut se produire pendant la grossesse. L'aggravation de la rétinopathie pendant la grossesse peut être très importante et peut nécessiter une photocoagulation pendant la grossesse, plus fréquemment chez les patientes présentant une rétinopathie diabétique préexistante.
• Les facteurs de risque connus de progression de la rétinopathie diabétique pendant la grossesse sont les suivants :
  
  • 1. la grossesse est associée de manière indépendante à la progression de la rétinopathie diabétique
  • 2. la gravité initiale de la rétinopathie
  • 3. mauvais contrôle métabolique au moment de la conception
  • 4. amélioration rapide du contrôle de la glycémie
  • 5. mauvais contrôle métabolique pendant la grossesse ou la période post-partum précoce
  • 6. durée du diabète
  • 7. hypertension chronique et hypertension induite par la grossesse.
    
• L'évaluation de la rétine doit être effectuée par imagerie numérique avec mydriase à l'aide de tropicamide.
  
• Les recommandations du programme national anglais de dépistage sont les suivantes (1):
  • 1. un dépistage annuel de la rétinopathie diabétique est recommandé au cours de la période préconceptionnelle en utilisant la photographie numérique mydriatique à deux champs avec tropicamide (1,2)
    
  • 2. les femmes atteintes de diabète de type 1 et de type 2 devraient se voir proposer une photographie numérique mydriatique à deux champs conforme aux normes nationales lors de leur première visite à la clinique prénatale (ou peu après), puis à nouveau à la 28e semaine de gestation
    
  • 3. si une rétinopathie diabétique de fond est détectée, un dépistage supplémentaire doit être effectué entre la 16e et la 20e semaine.
    
  • 4. si la présence d'une rétinopathie diabétique pouvant faire l'objet d'une consultation est constatée au début de la grossesse, une surveillance ophtalmologique attentive est nécessaire en fonction du degré de rétinopathie, à la fois pendant la grossesse et pendant au moins 6 mois après l'accouchement.
    
  • 5. étant donné que, comme de nombreux médicaments utilisés pendant la grossesse, le Tropicamide n'est autorisé à être utilisé pendant la grossesse que sous la direction d'un médecin agréé, il convient de mettre en place des parcours de soins permettant d'assurer cette surveillance.
• Pour les femmes diabétiques qui souhaitent bénéficier de soins préconceptionnels, proposer une évaluation de la rétine lors de leur premier rendez-vous (à moins qu'elles n'aient subi une évaluation de la rétine au cours des six derniers mois).
• Conseiller aux femmes diabétiques qui envisagent une grossesse de reporter l'optimisation rapide du contrôle de la glycémie jusqu'à ce qu'elles aient bénéficié d'une évaluation et d'un traitement de la rétine.

Référence :

1. Ghanchi F ; Groupe de travail sur les lignes directrices relatives à la rétinopathie diabétique. The Royal College of Ophthalmologists' clinical guidelines for diabetic retinopathy : a summary (Lignes directrices cliniques du Collège royal des ophtalmologistes pour la rétinopathie diabétique : un résumé). Eye (Lond). 2013 Feb;27(2):285-7. doi : 10.1038/eye.2012.287.
2. NICE (2015). Diabetes in pregnancy : management from preconception to the postnatal period (Diabète pendant la grossesse : prise en charge de la préconception à la période postnatale). Disponible à l'adresse https://www.nice.org.uk/guidance/ng3. (consulté le 15 août 2022).