Critères d'orientation des soins primaires - strabisme

• la déviation intermittente des yeux est un phénomène assez courant chez les nouveau-nés en bonne santé et ne doit pas susciter d'inquiétude excessive
  • la coordination binoculaire normale devient évidente vers l'âge de trois mois et le strabisme après cet âge est significatif.
• le strabisme constant est généralement reconnu très tôt par la famille, l'infirmière visiteuse ou le médecin généraliste. Des antécédents familiaux positifs de strabisme ou d'amblyopie doivent alerter les responsables des soins primaires lors des contrôles de routine ou des vaccinations.
• le strabisme est souvent associé à des maladies neurologiques telles que l'infirmité motrice cérébrale et les anomalies du développement cranio-facial.
• le strabisme, l'amblyopie et les erreurs de réfraction sont beaucoup plus fréquents chez les enfants atteints de rétinopathie du prématuré (RDP) traitée ou régressive les enfants prématurés ayant des antécédents de RDP de stade III ou pire doivent être suivis après la période néonatale afin de dépister ces complications
• en cas de suspicion de strabisme ou d'amblyopie dans le cadre des soins primaires, il convient que les protocoles locaux prévoient l'orientation directe vers un optométriste ou un orthoptiste afin d'exclure une erreur de réfraction et un strabisme. Si aucune anomalie n'est détectée, ces patients peuvent sortir de l'hôpital.
  • les cas de strabisme manifeste intermittent ou constant doivent être adressés sans délai à un ophtalmologiste. Chez tous les enfants référés pour strabisme ou amblyopie, il faut envisager la possibilité qu'il s'agisse d'une maladie ophtalmique ou systémique grave nécessitant une prise en charge urgente.
  • Le NICE suggère de référer l'enfant dans un délai de 2 semaines en cas de nouveau strabisme ou de modification de l'acuité visuelle et de suspicion de cancer. (adresser le patient sans urgence si l'on ne suspecte pas de cancer)

Référence :

• (1) RCOphth. Lignes directrices pour la prise en charge du strabisme et de l'amblyopie chez l'enfant. 2000 (http://www.rcophth.ac.uk/docs/publications/ManagementSquint&Amblyopia2000.pdf)
• (2) NICE (juin 2005). Directives d'orientation en cas de suspicion de cancer