Brolucizumab - risque d'inflammation intraoculaire et d'occlusion vasculaire rétinienne accru en cas d'intervalles de dosage courts

• Le brolucizumab est un médicament contre le facteur de croissance de l'endothélium vasculaire (anti-VEGF) utilisé dans le traitement de la dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) néovasculaire (1).
• Le brolucizumab
  • est un anticorps monoclonal humanisé indiqué dans le traitement de la dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) néovasculaire (humide).
  • la dose recommandée est de 6 mg de brolucizumab par injection intravitréenne toutes les 4 semaines (mensuellement) pour les 3 premières doses
  • par la suite, les intervalles de traitement d'entretien doivent être individualisés en fonction de l'activité de la maladie
  • chez les patients sans activité de la maladie, un traitement toutes les 12 semaines (3 mois) doit être envisagé.
  • chez les patients présentant une activité de la maladie, un traitement toutes les 8 semaines (2 mois) doit être envisagé.
  • L'inflammation intraoculaire, y compris la vascularite rétinienne, et l'occlusion vasculaire rétinienne sont des effets indésirables connus pour être associés au brolucizumab.
• il semble que le brolucizumab ait sa place au moins en tant qu'agent anti-VEGF de deuxième intention chez les patients présentant une forte demande de traitement (1)
  • l'augmentation de l'acuité de lecture semble aller de pair avec un meilleur contrôle de l'activité de la maladie après le passage au brolucizumab et pourrait bien contribuer à une amélioration de la qualité de vie liée à la vision
  • étant donné le risque d'inflammation intraoculaire et d'occlusion vasculaire, une sélection et une éducation minutieuses des patients restent essentielles pour une détection précoce et un traitement efficace des complications possibles.

Conseils aux professionnels de la santé (2) :

• l'inflammation intraoculaire, y compris la vascularite rétinienne, et l'occlusion vasculaire rétinienne sont des effets indésirables rarement associés à l'injection intravitréenne de brolucizumab.
• chez les patients qui développent une inflammation intraoculaire ou une occlusion vasculaire rétinienne, il convient d'interrompre le traitement par le brolucizumab et de prendre en charge les événements rapidement
• pour réduire le risque de ces événements, ne pas administrer de doses d'entretien de brolucizumab (après les 3 premières doses) à des intervalles de moins de 8 semaines
• surveiller étroitement les patients traités par brolucizumab qui ont des antécédents médicaux d'inflammation intraoculaire ou d'occlusion vasculaire rétinienne (dans les 12 mois précédant la première injection de brolucizumab), car ils présentent un risque accru de développer ces effets indésirables après l'injection
• l'inflammation intraoculaire ou l'occlusion vasculaire rétinienne peuvent survenir à tout moment au cours du traitement par le brolucizumab, mais elles sont plus fréquentes en début de traitement
• d'après des études d'observation, la vascularite rétinienne et l'occlusion vasculaire rétinienne après un traitement par le brolucizumab semblent être plus fréquentes chez les femmes et les patients d'origine japonaise.
• déclarer tout effet indésirable suspecté associé au brolucizumab sur une carte jaune

Référence :

• Haensli C, Pfister IB, Garweg JG. Switching to Brolucizumab in Neovascular Age-Related Macular Degeneration Incompletely Responsive to Ranibizumab or Aflibercept : Real-Life 6 Month Outcomes. J Clin Med. 2021;10(12):2666. Publié le 17 juin 2021. doi:10.3390/jcm10122666
• Drug Safety Update volume 15, issue 6 : Janvier 2022 : 1.