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Chez les sujets normaux éveillés, les réponses à la tête de poupée sont incohérentes et la stimulation calorique produit un nystagmus.
Dans le coma léger, les réflexes corticaux sont perdus, les réflexes de la tête de poupée peuvent être démontrés de manière cohérente et les stimuli caloriques produisent une déviation latérale tonique plutôt qu'un nystagmus. Il peut être nécessaire de tourner vigoureusement la tête pour produire les réponses de la tête de poupée.
Lorsque la dépression corticale est plus importante, mais que le tronc cérébral reste intact, les réponses de la tête de poupée et les réponses caloriques deviennent très vives.
Les patients souffrant de dépression cérébrale métabolique conservent généralement des mouvements oculaires réflexes même lorsque certains autres signes de dépression du tronc cérébral et d'hyperventilation centrale ont déjà disparu.
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