Le traitement repose sur trois objectifs :
- le réalignement - le rétablissement de schémas de contrainte normaux qui favorisent eux-mêmes la consolidation. Selon la fracture, cela peut être réalisé pendant la stabilisation ou par la suite à l'aide de fixateurs externes. Lorsque la non-consolidation résulte de l'intégrité d'un os voisin, une ostéotomie peut être indiquée - par exemple, du péroné pour favoriser la consolidation d'une non-consolidation tibiale. Dans d'autres situations, une libération des tissus mous peut être nécessaire pour corriger une contracture
- stabilisation - pour permettre à la fracture de supporter la charge qui lui est imposée. De nombreux dispositifs sont disponibles, tels que les plaques, les clous intramédullaires et les fixateurs externes.
- favoriser la formation de nouvel os — par greffe osseuse, soit autogreffe (os du patient lui-même), soit allogreffe (os de cadavre) ; mise en charge par mobilisation ; ou thérapie par champ électromagnétique pulsé (PEMF)
Une intervention chirurgicale n'est pas toujours nécessaire. Souvent, la non-consolidation hypertrophique répond bien à une simple attelle fonctionnelle, bien que le traitement puisse être prolongé. La PEMF peut être appliquée à travers un plâtre pour favoriser l'ostéogenèse dans une consolidation atrophique.
Une fois l'alignement corrigé si nécessaire, la non-consolidation hypertrophique répond généralement bien à une fixation rigide. Une forme de stimulation osseuse est toujours nécessaire en cas de non-consolidation atrophique, et elle est le plus souvent obtenue par greffe osseuse.
Dans le cas d'une non-consolidation infectée, la priorité absolue est de contrôler l'infection par une chirurgie locale agressive visant à retirer tout tissu non viable et par l'administration d'antibiotiques appropriés. La fixation externe peut être utilisée pour obtenir la stabilité et l'alignement. Elle soutient également la technique de transport osseux, dans laquelle l'os sain est progressivement écarté par une ostéotomie afin de créer de l'os neuf, tandis que, dans le même temps, le défaut est comblé par l'os sain existant.
Référence
- Nauth A et al. Principes de la prise en charge de la non-consolidation : état de l'art. J Orthop Trauma. Mars 2018 ; 32 Suppl 1 : S52-S57.
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