Les principes modernes d'égalisation des membres doivent beaucoup à Ilizarov, qui a observé ce que l'on appelle "l'effet de tension" : les tensions créées par la distraction progressive des tissus vivants stimulent la régénération active des tissus qui y répondent. Appliqué à la jambe, le stress contrôlé de l'allongement axial stimulera la formation d'os et de tissus mous.
Pendant la distraction, il y a ostéogenèse des deux côtés du site d'allongement. La zone entre les zones de nouvel os agit comme une plaque épiphysaire et s'ossifie une fois l'allongement terminé. Pendant l'allongement, l'os est déposé longitudinalement ; une fois l'allongement terminé, il subit une consolidation, augmente en densité et développe à la fois un cortex et, enfin, un canal médullaire. La formation des tissus mous est également stimulée, avec une régénération généralisée des muscles, des nerfs et des tissus fibreux dans l'ensemble du membre, mais concentrée sur le site de l'allongement.
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