Le resurfaçage de la hanche est un concept attrayant car il préserve le stock osseux fémoral proximal, optimise le transfert des contraintes vers le fémur proximal et offre une stabilité inhérente et une amplitude de mouvement optimale (1).
Technologie (2) :
- L'arthroplastie de resurfaçage de la hanche métal sur métal (MoM) implique l'ablation des surfaces malades ou endommagées de la tête du fémur et de l'acétabulum. La tête fémorale est équipée d'une surface métallique et l'acétabulum est doublé d'une cupule métallique pour former une paire de roulements métalliques
- Certains chirurgiens considèrent que les prothèses de hanche MoM sont plus résistantes à l'usure que les prothèses conventionnelles. N'ayant pas de composant en polyéthylène, les prothèses MoM ne peuvent pas être sujettes au descellement dû à la dégradation du polyéthylène qui affecte les prothèses conventionnelles. Pour ces raisons, les dispositifs MoM sont donc potentiellement moins susceptibles de tomber en panne que les prothèses conventionnelles.
- en cas d'échec, la révision d'une prothèse conventionnelle reste une option et est considérée comme plus facile à réaliser dans la plupart des cas et comme offrant de meilleurs résultats que la révision d'une prothèse primaire, étant donné qu'une quantité moindre d'os fémoral est enlevée au cours de la procédure initiale.
- ces dispositifs suscitent toutefois des inquiétudes quant à la possibilité que des produits de dégradation du métal soient absorbés par l'organisme. Les implications de ce phénomène sont actuellement inconnues
Les avantages potentiels du resurfaçage de la hanche sont les suivants (1) :
- préservation initiale du stock osseux fémoral proximal
- mise en charge plus normale du fémur éliminant le stress shielding fémoral proximal
- révision plus facile et plus durable du composant fémoral si nécessaire
- réduction du risque d'allongement/de raccourcissement de la jambe
- réduction du risque de luxation amélioration de l'amplitude des mouvements
- amélioration de la fonction/du niveau d'activité
- roulement à faible usure réduisant le risque d'ostéolyse péri-prothétique.
Les inconvénients potentiels sont les suivants
- pas de données sur les résultats à long terme
- pas d'études contrôlées publiées
- techniquement plus exigeante
- nouveaux modes de défaillance - effondrement de la tête fémorale, fracture du col du fémur
Les contre-indications au resurfaçage de la hanche comprennent (2) :
- nécrose avasculaire, déficiences du rebord acétabulaire, ostéoporose, arthrite inflammatoire
- les maladies systémiques telles que l'insuffisance rénale, l'allergie aux métaux
- il convient de noter que les patients souffrant d'arthrose secondaire à une dysplasie développementale mineure de la hanche (DDH) peuvent être traités de manière satisfaisante par le resurfaçage de la hanche. Cependant, les déformations associées aux formes plus sévères de DDH sont difficiles à traiter avec une arthroplastie de surface.
Le NICE a déclaré que :
- L'arthroplastie de resurfaçage de la hanche MoM est recommandée comme une option pour les personnes souffrant d'une maladie avancée de la hanche qui recevraient autrement une arthroplastie totale de la hanche conventionnelle et qui sont susceptibles de survivre à cette arthroplastie (2).
- recommande également aux chirurgiens de tenir compte du niveau d'activité des receveurs potentiels et de garder à l'esprit que les preuves actuelles de l'efficacité clinique et du rapport coût-efficacité de l'arthroplastie de resurfaçage de la hanche MoM concernent principalement des personnes âgées de moins de 65 ans.
- les prothèses pour l'arthroplastie totale de la hanche et l'arthroplastie de resurfaçage sont recommandées comme options thérapeutiques pour les personnes souffrant d'arthrite de la hanche au stade terminal uniquement si les prothèses ont des taux (ou des taux projetés) de révision de 5 % ou moins à 10 ans (3).
Référence :
- Roberts P et al. Resurfacing arthroplasty of the hip. Curr. Ortho. 2005;19 : 263-279
- NICE (juin 2002). arthroplastie de resurfaçage de la hanche métal sur métal.
- NICE (février 2014). Arthroplastie totale de la hanche et arthroplastie de resurfaçage pour l'arthrite de la hanche au stade terminal.