Arthrose de la cheville
- L'arthrose de la cheville a des causes multiples, mais l'arthrose est la plus fréquente, et elle est post-traumatique dans la plupart des cas.
- l'arthrose de la cheville touche 1 % de la population et, contrairement à la gonarthrose ou à la coxarthrose, elle est secondaire à un traumatisme antérieur dans plus de 75 % des cas (1)
- les facteurs mécaniques, tels que l'incongruité, l'instabilité, le désalignement et les impacts, qui augmentent les contraintes sur des zones isolées du cartilage de la cheville, sont associés au développement de l'arthrose
- prendre en charge les patients souffrant d'arthrose de la cheville dans le cadre des soins primaires en appliquant des mesures similaires à celles appliquées aux patients souffrant d'arthrose de la hanche ou du genou
- en général, l'éducation, l'exercice et la perte de poids sont recommandés
- dans un premier temps, de faibles doses de paracétamol en association ou non avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) topiques ou de la capsaïcine peuvent être utilisées ; toutefois, si le soulagement des symptômes est insuffisant, un AINS oral ou un inhibiteur de la cyclo-oxygénase-2 peut être ajouté (2)
- il convient d'orienter le patient vers une évaluation orthopédique dans les cas suivants
- l'arthrose de la cheville réfractaire à la prise en charge médicale,
- l'arthrose de la cheville en phase terminale
- a un impact sévère sur la qualité de vie (3).
Considérations relatives à l'examen clinique d'un patient suspecté de souffrir d'arthrose de la cheville (3)
L'examen commence dès la première rencontre avec le patient en observant sa démarche et en vérifiant s'il utilise des aides à la marche (4).
- le patient doit être suffisamment exposé et, dans l'idéal, il doit porter un short et avoir les pieds nus.
- demander un chaperon si nécessaire
- Regarder
- Examinez de côté les voûtes plantaires (y a-t-il un pes cavus ou un pes planus), tout gonflement ou toute cicatrice.
- rechercher une déformation du gros orteil (hallus valgus, hallux valgus interphalangeus ou hallus varus), une déformation des petits orteils (orteil en maillet, orteils en marteau, orteils en griffe) (4)
- prendre en compte (3) :
- gonflement osseux ou des tissus mous, déformation de l'articulation et épanchement en cas d'arthrose avancée de la cheville
- l'atrophie et la faiblesse musculaires
- asymétrie - plus facile à identifier sur les radiographies.
- Sentir
- Demandez au patient s'il y a des zones douloureuses au toucher, afin d'éviter de provoquer des douleurs pendant l'examen (4).
- commencez ensuite par palper doucement la température de la peau, en la comparant toujours à celle de l'autre côté
- considérez (3) :
- la chaleur et/ou la sensibilité de l'articulation (suggérant une synovite)
- l'intégrité des ligaments collatéraux médial et latéral
- palpation des tendons pour rechercher une tendinite (tendons d'Achille, péronier et tibial postérieur), car ils peuvent être à l'origine de la douleur de la cheville.
- Déplacement
- examen de la démarche et prise en compte (3)
- démarche antalgique
- l'instabilité et
- la perturbation de la phase d'appui dans le cycle de la marche
- amplitude restreinte et douloureuse des mouvements articulaires
- une amplitude de mouvement particulièrement limitée dans la dorsiflexion et la plantarflexion de la cheville
- test isométrique (le patient produit un effort volontaire maximal contre une résistance fixe) pour rechercher une pathologie des tissus contractiles environnants.
Référence :
- Herrera-Pérez M, González-Martín D, Vallejo-Márquez M, Godoy-Santos AL, Valderrabano V, Tejero S. Ankle Osteoarthritis Aetiology. J Clin Med. 2021 Sep 29;10(19):4489.
- Tejero S et al. Conservative Treatment of Ankle Osteoarthritis. J Clin Med. 2021 Sep 30;10(19):4561.
- McCarron L V, Al-Uzri M, Loftus A M, Hollville A, Barrett M. Assessment and management of ankle osteoarthritis in primary care BMJ 2023 ; 380 :e070573 doi:10.1136/bmj-2022-070573
- Alazzawi S, Sukeik M, King D, Vemulapalli K. Foot and ankle history and clinical examination : A guide to everyday practice. World J Orthop. 2017 Jan 18;8(1):21-29.