Arthrose érosive (EOA)

• l'arthrose érosive
  • considérée comme un sous-ensemble cliniquement peu courant de l'arthrose généralisée
    • caractérisée par une évolution clinique souvent agressive - l'arthrose érosive est une entité clinique distincte de l'arthrose ganglionnaire généralisée primaire
  • cette affection est également connue sous le nom d'arthrose inflammatoire
  • caractéristiques cliniques :
    • le diagnostic repose sur les aspects radiographiques des érosions de la surface articulaire
    • Certaines caractéristiques cliniques peuvent faire suspecter une arthrose généralisée. Il s'agit notamment des éléments suivants
      • l'apparition brutale de douleurs, de gonflements, de rougeurs, de chaleur et d'une limitation de la fonction des articulations IP des mains, que l'on retrouve chez la plupart des patients
      • des paresthésies lancinantes au bout des doigts, souvent nocturnes
      • l'évolution des déformations ganglionnaires de l'IP distale (DIP) et de l'IP proximale (PIP) peut suivre un cours variable sans différences significatives par rapport à la non-EOA - à l'exception d'une progression plus rapide dans le cas de l'EOA
  • caractéristiques radiologiques :
    • les changements radiologiques classiques de l'EOA sont caractérisés par une combinaison de prolifération osseuse et d'érosions
      • les érosions caractéristiques sont observées au niveau des IPD et des IPP
        • les lésions les plus fréquentes débutent dans la partie centrale de l'articulation sous la forme d'un défaut à bords nets, généralement précédé d'un rétrécissement de l'articulation
      • le rétrécissement articulaire et les érosions peuvent être observés au début de l'arthrose, alors que ce n'est que plus tard que les marges sont affectées par des proliférations osseuses conduisant aux ganglions d'Heberden et de Bouchard.
  • le diagnostic :
    • le diagnostic d'arthrose n'a été accepté que pour les patients répondant aux critères cliniques d'arthrose de la main de l'American College of Rheumatology et présentant des aspects radiographiques d'érosions de la surface articulaire - le nombre d'érosions nécessaires pour poser un diagnostic d'arthrose fait l'objet d'un débat - certains suggèrent que deux érosions dans deux PI différentes peuvent être suffisantes pour être classées dans l'arthrose.
  • les affections à prendre en compte dans le diagnostic différentiel comprennent principalement l'arthrose généralisée ganglionnaire, l'arthrite psoriasique et la polyarthrite rhumatoïde
    • il est possible de trouver des changements érosifs ressemblant à l'arthrose dans les maladies endocriniennes, les maladies induites par les microcristaux, les maladies rénales chroniques, les maladies auto-immunes, etc.
  • caractéristiques de laboratoire :
    • Les taux de CRP sont plus élevés chez les patients atteints d'arthrose érosive que chez les patients atteints d'arthrose non érosive. Ces taux reflètent probablement l'activité de l'arthrose érosive, comme le suggèrent les corrélations entre la CRP et la numération des articulations lors de l'observation clinique et de la scintigraphie osseuse (2).
    • Les patients atteints d'arthrose érosive sont négatifs pour le facteur rhumatoïde et pour les anticorps anti-CCP.
  • Prise en charge
    • aucune approche thérapeutique définitive de l'EOA n'a été rapportée
      • il est raisonnable de supposer qu'en présence d'une EOA symptomatique, notre approche thérapeutique doit être différente de celle utilisée pour une EOA commune, ganglionnaire et non EOA (1)
        • le paracétamol est le médicament de premier choix dans l'EOA, mais il est souvent insuffisant et le traitement doit donc être orienté vers les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
        • les injections intra-articulaires de corticostéroïdes peuvent apporter un certain soulagement symptomatique, bien qu'il n'ait pas été démontré qu'une telle thérapie puisse réduire le développement des érosions ou accélérer leur guérison
        • les autres mesures thérapeutiques possibles sont les suivantes
          • l'hydroxychloroquine - des études ont démontré l'efficacité de cette option thérapeutique dans l'EOA
          • le sulfate de chondroïtine

Référence :

1. Punzi L et al. Erosive osteoarthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2004 Oct;18(5):739-58
2. Punzi L et al. Value of C reactive protein in the assessment of erosive osteoarthritis of the hand. Ann Rheum Dis. 2005 Jun;64(6):955-7.
3. Punzi L et al. L. Value of synovial fluid interleukin-1 beta determination in predicting the outcome of psoriatic monoarthritis. Ann Rheum Dis. 1996 Sep;55(9):642-4.