charge anticholinergique (ACB) et risque de fracture de la hanche

L'effet cumulatif de la prise de plusieurs médicaments ayant des propriétés anticholinergiques est appelé « charge anticholinergique » (ACB) ou « fardeau anticholinergique » (1,2,3,4) :

• parmi les agents anticholinergiques couramment prescrits en médecine générale, on trouve les antidépresseurs tricycliques, les antihistaminiques de première génération, les sédatifs, les antispasmodiques et les médicaments destinés au traitement de la vessie hyperactive
• La charge anticholinergique est de plus en plus reconnue comme un facteur de risque significatif et modifiable de chutes, de fractures de la hanche associées et de mortalité globale chez les personnes âgées

Mécanisme à l’origine de l’augmentation du risque de fracture

• les effets sur le système nerveux central entraînent des troubles cognitifs, une sédation, une confusion, un ralentissement des temps de réaction et des vertiges
• les effets indésirables anticholinergiques périphériques comprennent une vision trouble (due à une altération de l’accommodation) et une hypotension orthostatique, ce qui augmente directement le risque de chute
• De nouvelles données suggèrent des répercussions potentielles à long terme d’une exposition chronique aux anticholinergiques sur la diminution de la densité minérale osseuse

Données cliniques et résultats

• Les études de cohorte observationnelles et les études cas-témoins font systématiquement état d’un risque accru de fractures de la hanche et de fractures ostéoporotiques majeures associé à l’augmentation des scores anticholinergiques
• Des revues systématiques démontrent une relation dose-réponse claire : des scores plus élevés obtenus à l’aide d’outils standardisés (tels que l’échelle de risque anticholinergique ou l’échelle de charge cognitive anticholinergique) sont corrélés à des taux de fractures exponentiellement plus élevés
• Des études menées en milieu hospitalier indiquent qu’une augmentation aiguë de la charge anticholinergique pendant l’hospitalisation élève significativement le risque de fracture immédiatement après la sortie de l’hôpital
• l’analyse de 5 études de cohorte (n = 65 435) a mis en évidence un lien entre une charge anticholinergique élevée (HAB) et une augmentation du risque de fracture à 12 mois (HR 1,47 ; IC à 95 % : 1,11–1,94 ; p = 0,006) et à 36 mois (HR 1,45 ; IC à 95 % : 1,05–2,00 ; p = 0,02), avec un risque global de mortalité supérieur de 40 % chez les patients présentant un HAB (HR 1,40 ; IC à 95 % : 1,22–1,61 ; p < 0,001)

Implications pour la prise en charge et les soins primaires

• vérifier systématiquement les médicaments prescrits et en vente libre chez les personnes âgées à l’aide d’outils de notation validés (par exemple, l’échelle ACB)
• donner la priorité à la désprescription ou au remplacement des agents anticholinergiques à haut risque par des alternatives à moindre risque lors des bilans médicamenteux annuels
• Prendre en compte les facteurs de risque coexistants tels que l’ostéoporose, la fragilité, la déficience visuelle et les risques de chute liés à l’environnement lors de la prescription de nouveaux médicaments

Références

1. Reinold J, et al. Charge anticholinergique et fractures : une revue systématique avec évaluation méthodologique. Drugs Aging. 2020 ; 37(12) : 885–897.
2. Coupland CAC, et al. Exposition aux médicaments anticholinergiques et risque de chutes et de fractures chez les personnes âgées : une étude de cohorte basée sur la population. BMJ. 2019 ; 365 : l2315.
3. Jamieson HA, et al. Indice de charge médicamenteuse et risque de fracture chez les personnes âgées : une étude de cohorte nationale. J Am Med Dir Assoc. 2019 ; 20(5) : 576–580.
4. British Journal of Clinical Pharmacology. Charge médicamenteuse anticholinergique et effets indésirables en pratique clinique. Br J Clin Pharmacol. 14 août 2026.