Le syndrome du pronateur (pronator teres syndrome) est une neuropathie par compression du nerf médian proximal lorsqu'il passe entre les deux têtes du muscle pronateur dans la partie proximale de l'avant-bras.
- Cette affection est rare par rapport à la compression plus distale du nerf médian (syndrome du canal carpien).
L'utilisation répétitive du muscle pronateur, telle qu'elle est observée chez les personnes travaillant sur les chaînes de montage des usines (en particulier le martelage) et chez certains musiciens, est un facteur prédisposant clé.
- se manifeste par une douleur au niveau du nerf médian proximal et par des troubles sensoriels dans les trois doigts et demi latéraux de la face palmaire de la main (distribution du nerf médian)
- possibilité de faiblesse du flexor pollicis longus, du flexor digitorum profundus de l'index et du pronator quadratus.
Investigation
- L'affection peut être diagnostiquée cliniquement
- La principale observation est une sensibilité au niveau de la partie proximale de l'avant-bras, aggravée par une pronation forcée de l'avant-bras (mouvement opposé au test de Yergason).
- la faiblesse des muscles fléchisseurs du pouce et de l'index peut entraîner un faible mouvement de pince et une perte sensorielle dans la distribution du nerf médian de la main.
- Le test de Tinel au poignet doit être négatif mais positif sur la partie proximale de l'avant-bras.
- Le test de Phalan doit être négatif.
- une étude de la conduction nerveuse est utile pour exclure le syndrome du canal carpien, plus courant.
Prise en charge
- La physiothérapie est le pilier du traitement. L'orientation vers des injections guidées de corticostéroïdes ou une décompression chirurgicale doit être envisagée dans les cas résistants ou en cas de faiblesse importante.
Référence :
- Arthritis Research UK (2011). Hands On (11) - upper limb in primary care.