Traitement

L'objectif initial de la prise en charge doit être de prévenir la progression du glissement et d'éviter les complications. Le patient doit recevoir des béquilles ou être installé dans une chaise roulante pour éviter un nouveau glissement et une consultation orthopédique immédiate doit être organisée (1).

Le traitement du SCFE est urgent (2).

• la seule forme de traitement durable est chirurgicale, la tête glissée étant clouée en position (ou clouée plus une ostéotomie).
  • le traitement standard du SCFE consiste en une fixation in situ avec une seule vis
  • certains recommandent l'utilisation de deux vis pour les glissements instables (2)
• les tentatives de remettre la tête dans sa position normale peuvent entraîner une nécrose avasculaire de la tête fémorale.
• un glissement de moins de 50 % est traité par brochage in situ, mais un glissement de plus de 50 % nécessite une ostéotomie et une broche, avec un risque beaucoup plus important de nécrose avasculaire (3).

La fixation prophylactique de l'épiphyse controlatérale peut avoir sa place.

• non recommandé pour la plupart des patients, indiqué dans les cas suivants
  • les patients présentant un risque élevé de glissement ultérieur, par exemple les patients souffrant d'obésité ou de troubles endocriniens
  • ceux dont la probabilité de suivi est faible.

Une intervention chirurgicale peut également être nécessaire en cas de différence de longueur des membres. Une prothèse de hanche peut être nécessaire au début de l'âge adulte en raison d'une maladie dégénérative des articulations.

Les patients souffrant d'un SCFE unilatéral doivent être suivis de près en raison de la possibilité de développer un SCFE controlatéral (2).

Références :

• (1) Peck D. Slipped capital femoral epiphysis : diagnosis and management. Am Fam Physician. 2010;82(3):258-62.
• (2) Mashru RP et al. Knee pain in a 12 year old girl. Hospital Physician 2006:42(6)
• (3) GP magazine (26/1/04), 42.