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Enquêtes

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Équipe de rédaction

Le bilan d'une hanche irritable (synovite transitoire) doit chercher à exclure les autres diagnostics et à mettre en évidence les caractéristiques de confirmation.

Les tests hématologiques tels que la FBC, la WCC, l'ESR et la CRP sont généralement normaux. Les prélèvements de gorge et d'urine à mi-parcours révèlent rarement une infection.

Les radiographies ne permettent pas de mettre en évidence les épanchements et sont souvent normales.

L'échographie est l'examen le plus utile et permet de détecter un épanchement dans 95 % des cas où il est présent. La capsule antérieure de la hanche est déplacée de 2,5 mm par rapport à la tête fémorale dans une hanche normale, mais jusqu'à 6 mm dans une hanche irritable. Tout épanchement doit être aspiré et cultivé pour exclure une arthrite septique. Cependant, un épanchement n'est pas démontrable dans tous les cas de hanche irritable.

Quatre facteurs cliniques prédictifs indépendants permettent de différencier l'arthrite septique de la synovite transitoire. Dans le cas d'une synovite transitoire ;

  • la température doit être <38,5°C (<101,3°F)
  • l'enfant peut boiter mais doit être capable de porter du poids
  • l'ESR doit être bien inférieure à 40 mm/heure
  • le nombre de globules blancs sériques doit être inférieur à 12 000 cellules/mm³.

Si tous les critères ci-dessus sont remplis, la probabilité prévue d'arthrite septique est inférieure à 0,2 % pour zéro facteur prédictif et à 3,0 % pour un facteur prédictif (2).

Une protéine C-réactive supérieure à 20 est un facteur prédictif indépendant important de l'arthrite septique de la hanche (3).

Références

  1. Krul M et al. Acute non-traumatic hip pathology in children : incidence and presentation in family practice. Fam Pract. 2010 Apr;27(2):166-70.
  2. Luhmann SJ et al. Differentiation between septic arthritis and transient synovitis of the hip in children with clinical prediction algorithms. J Bone Joint Surg Am. 2004 May;86-A(5):956-62.
  3. Swarup I et al. Septic Arthritis of the Hip in Children : A Critical Analysis Review. JBJS Rev. 2020 Feb;8(2):e0103.

 


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