Les infections du site de la broche sont la complication la plus fréquente du traitement de la fixation externe
- en tant que "corps étranger", la broche constitue un foyer d'infection. L'infection commence superficiellement, avant de s'étendre aux tissus mous profonds et finalement à l'os si elle n'est pas traitée.
- l'identification et le traitement précoces des infections du site de la broche sont donc essentiels.
Caractéristiques cliniques
- érythème et sensibilité autour de l'épingle dans une zone qui n'était pas sensible auparavant
- écoulement blanc, jaune ou vert de liquide trouble au niveau du point d'insertion (l'écoulement de liquide séreux représente souvent un gonflement et une inflammation plutôt qu'une infection ; l'écoulement de sang rouge franc au niveau d'un point d'insertion représente généralement une déchirure mineure du muscle ou de la peau résultant souvent d'une physiothérapie agressive plutôt que d'une infection)
- desserrage de la broche
- la fièvre et le malaise sont des symptômes tardifs.
Soins généraux du site de la broche
- visent à maintenir l'interface entre la broche et la peau exempte de bactéries et à prévenir les traumatismes cutanés
- le nettoyage et le pansement autour de la broche sont généralement hebdomadaires, voire quotidiens en cas de signes d'inflammation.
Quand traiter et quand référer ?
- Prise en charge en soins primaires
- Augmenter la fréquence des soins apportés au site de l'épingle par le patient (qui a souvent besoin de soins quotidiens).
- écouvillonnage des zones affectées (environ 85 % sont dues à des infections à staphylocoques. Il s'agit principalement de staphylocoques dorés (staph aureus) et de staphylocoques dorés (staph epidermidis).
- des antibiotiques oraux sont souvent nécessaires pour supprimer l'infection, bien que l'éradication ne soit possible que lorsque le fixateur externe est retiré (les patients peuvent recevoir une réserve d'antibiotiques à commencer lorsqu'ils soupçonnent une infection du site d'épinglage, sans avoir à consulter leur médecin généraliste).
- Critères de référence
- infection ne répondant pas aux antibiotiques oraux
- développement d'un abcès autour d'un fil ou d'une broche.
- suspicion clinique ou radiologique d'ostéomyélite
- retrait de la broche nécessaire
- patient souffrant d'une maladie systémique (rare). Le traitement hospitalier peut consister en l'administration d'antibiotiques par voie intraveineuse ou en un drainage chirurgical.
Collaborateurs (juin 2010) :
- Andrew D Murray
- Médecin généraliste Registrar Teviot Medical Practice, Hawick, Scottish Borders, UK
- Iain R Murray
- Médecin spécialiste de l'unité de traumatologie orthopédique d'Édimbourg, Royaume-Uni
- Gary Keenan
- Chirurgien orthopédiste consultant Unité de traumatologie orthopédique d'Édimbourg, Royaume-Uni