Les bisphosphonates dans le traitement de la maladie de Paget

• Les bisphosphonates constituent le pilier du traitement de la maladie de Paget en raison de leur influence sur le remodelage osseux
• Ils entraînent une inhibition de la résorption osseuse
  • se lient à l'hydroxyapatite de calcium, ce qui permet de prévenir le renouvellement osseux
  • effets cellulaires : inhibition de la fonction ostéoclastique, induction de l'apoptose, réduction de la production et de l'activité des unités de remodelage osseux
• les voies d'administration et les posologies varient selon les différents bisphosphonates
  • ils sont généralement mal absorbés par le tractus gastro-intestinal
  • les médicaments par voie orale doivent être pris à jeun, au moins une demi-heure avant de manger ou de boire
• l’étidronate disodique a été le premier bisphosphonate utilisé dans la prise en charge de la maladie de Paget. Cependant, ce médicament peut être associé à une déminéralisation osseuse et s’avère relativement inefficace ; des bisphosphonates de deuxième et troisième générations ont donc été développés
• Tous les bisphosphonates de deuxième et troisième générations entraînent :
  • une réduction des indices de renouvellement osseux chez 80 % des patients
  • une rémission biochimique chez 50 à 75 % des patients après un seul cycle de traitement
  • une formation osseuse nouvelle présentant une structure lamellaire
  • ces bisphosphonates entraînent rarement des anomalies de minéralisation osseuse
  • ces médicaments ne doivent être prescrits qu’après consultation de leur résumé des caractéristiques du produit respectif
• en général, le traitement doit être assuré par un bisphosphonate oral de deuxième ou troisième génération dans la prise en charge initiale de la maladie de Paget nécessitant un traitement ; le recours à un traitement intraveineux peut être indiqué si le traitement oral s’avère inefficace ; les complications neurologiques constituent également une indication pour le traitement intraveineux
• il a été démontré que des médicaments plus récents, tels que le zolédronate, constituent les plus puissants de la famille des bisphosphonates, permettant une suppression profonde de l’activité de la maladie

Référence

1. Singer FR. Évaluation et traitement de la maladie osseuse de Paget. Best Pract Res Clin Rheumatol. Juin 2020 ; 34(3) : 101506.