Lésion du nerf obturateur

• le nerf obturateur prend son origine en L2, L3 et L4
  • se divise en une branche antérieure et une branche postérieure en avant du muscle obturateur interne
  • assure la motricité du gracile, du court adducteur et du longu
  • le nerf antérieur rejoint les nerfs fémoral et saphène pour former un plexus cutané sensitif.

Le positionnement du patient lors d'une arthroplastie totale de la hanche peut entraîner le piégeage du nerf dans le canal obturateur.

• Autres causes : accouchement, traumatisme pelvien, ostéite pubienne et exercice physique.

Caractéristiques cliniques :

• les principales plaintes sont l'hypoesthésie, la paresthésie ou la douleur dans la partie médiane de la cuisse, l'aine ou l'os pubien
• Le patient peut également se plaindre d'une faiblesse et d'une sensation d'instabilité de la jambe.
• L'examen peut révéler une démarche en circumduction due à une rotation externe de la hanche, une faiblesse ou une atrophie des adducteurs et une diminution de l'adduction de la hanche et de la rotation interne de la hanche.

Enquête

• L'imagerie radiographique n'apporte qu'une aide diagnostique limitée.
• L'IRM peut détecter une atrophie des adducteurs de la jambe. Cependant, elle ne peut détecter aucune anomalie du nerf ou du tunnel fibro-osseux.
• Le meilleur test pour le diagnostic est l'électromyogramme (EMG), qui peut être confirmé par un bloc nerveux local.

Prise en charge :

• la prise en charge pharmacologique de la douleur et la kinésithérapie peuvent être utiles dans la phase aiguë de la lésion
• La décompression chirurgicale du nerf doit être envisagée pour les lésions documentées par EMG ou bloc nerveux local, pour les personnes présentant des facteurs de risque prédisposants (intervention chirurgicale antérieure, traumatisme pelvien ou hématome) et en cas de lésions prolongées ou graves.

Référence :

• 1) Tipton JS. Obturator neuropathy. Curr Rev Musculoskelet Med 2008 ; 1 : 234-7.