La luxation acromio-claviculaire est provoquée par une chute sur la pointe de l'épaule. La lésion est généralement une simple dislocation, mais une fracture de la clavicule peut laisser un fragment d'os attaché à l'acromion.
La chute provoque un stress suffisant pour déchirer les ligaments acromio-claviculaires et les ligaments coracoclaviculaires, plus résistants.
- La luxation aiguë de l'articulation acromio-claviculaire (AC) survient généralement chez les jeunes adultes sportifs et constitue l'une des lésions les plus fréquentes de la ceinture scapulaire (1).
- l'incidence absolue est d'environ 3-4/100 000 habitants
- Les stabilisateurs natifs de l'articulation AC sont souvent endommagés lors de sports de contact à haut risque et à haute énergie, tels que le hockey sur glace, le rugby ou le handball.
Le patient peut généralement indiquer le site de la lésion. Il y a une sensibilité et une déformation sous la forme d'une "marche" proéminente qui peut être vue et ressentie.
La radiographie de l'articulation montre une séparation considérable de l'épaule et de la clavicule.
Classification des lésions du ligament croisé antérieur
- En 1989, Rockwood et al. ont présenté un système de classification radiographique des lésions de l'articulation AC qui est encore utilisé aujourd'hui (1,2).
- Le type I représente une entorse du complexe ligamentaire acromio-claviculaire.
- Le type II est une rupture des ligaments acromio-claviculaires, alors que les ligaments coracoclaviculaires (CC) sont encore intacts.
- Les lésions de type III se caractérisent par une rupture complète des ligaments AC et des ligaments CC.
- l'aponévrose deltotrapézienne n'est pas lésée ; la clavicule n'est donc déplacée que de la largeur de la diaphyse (augmentation de 25 à 100 % de la distance CC).
- Le type IV décrit une blessure où la clavicule latérale est déplacée vers l'arrière.
- la lésion est causée par une rupture complète des ligaments AC et une rupture partielle des ligaments CC
- l'élévation relative de la clavicule latérale varie en fonction de la gravité de la lésion des ligaments CC.
- La lésion de type V implique une rupture complète des ligaments AC et des ligaments CC ainsi qu'une rupture de l'aponévrose deltotrapézienne.
Une instabilité persistante peut entraîner une limitation chronique et douloureuse de la fonction de l'épaule, notamment en ce qui concerne le travail au-dessus de la tête. La stabilisation chirurgicale est donc recommandée pour les instabilités de haut niveau des types IV et V de Rockwood.
Pour les lésions de Rockwood de type III, les données actuellement disponibles ne sont pas suffisantes pour justifier un traitement chirurgical ou conservateur (3).
Chez les patients âgés et fragiles, une décision partagée peut être prise pour qu'aucun traitement ne soit administré, à l'exception de l'utilisation d'une écharpe jusqu'à ce que la douleur s'estompe. Cette forme de traitement entraîne la persistance d'une "bosse" et d'un léger handicap.
Référence :
- Martetschlager F et al. The Diagnosis and Treatment of Acute Dislocation of the Acromioclavicular Joint.Dtsch Arztebl Int. 2019 Feb ; 116(6) : 89-95.
- Williams GR, Nguyen VD, A. RC. Classification et analyse radiographique des luxations acromio-claviculaires. Appl Radiol. 1989;18:29-34
- Longo UG, Ciuffreda M, Rizzello G, Mannering N, Maffulli N, Denaro V. Surgical versus conservative management of Type III acromioclavicular dislocation : a systematic review. Br Med Bull. 2017;122:31-49