Cliniquement, la maladie de Perthe se manifeste quatre fois plus souvent chez les garçons que chez les filles
- l'enfant a généralement entre 5 et 12 ans
- en général, l'enfant se porte assez bien, mais il peut être de petite taille
- il n'y a généralement pas d'antécédents de traumatisme.
Les symptômes sont généralement présents depuis des semaines, car l'enfant ne se plaint souvent pas :
- une boiterie intermittente (embardée des abducteurs), surtout après un effort - classiquement indolore (1)
- une douleur légère ou intermittente dans la région de l'aine (souvent présente uniquement pendant l'activité physique)
- peut se référer au genou et à la cuisse chez 25 % des patients
- dans certains cas, une douleur au genou sans douleur à l'aine ou à la cuisse retardera le diagnostic (1).
À l'examen, la hanche peut sembler normale.
- il peut y avoir une certaine fonte musculaire, la circonférence de la cuisse de la jambe affectée est plus petite que celle de l'autre côté.
- possibilité de contracture de la hanche en adduction et en flexion
- démarche douloureuse - le signe de Trendelenburg peut être positif
- une petite taille
- inégalité de longueur des jambes due à un affaissement de l'épiphyse ou à une contracture en adduction (1).
- la mobilité de l'articulation dépend du moment où l'affection se manifeste
- au début de la maladie, l'articulation de la hanche est irritable, tous les mouvements sont limités et leurs extrémités sont douloureuses
- si l'affection se manifeste plus tardivement, la plupart des mouvements sont amples. Cependant, même dans cette présentation tardive, l'abduction et la rotation interne sont généralement limitées. Une déformation en flexion fixe peut être révélée par le test de Thomas (1), qui consiste à maintenir la jambe fléchie non impliquée contre l'abdomen du patient en décubitus dorsal afin d'aplatir la lordose lombaire. Si une contracture de flexion de la hanche est présente dans la jambe opposée, elle ne restera pas sur le divan
Cette affection peut parfois être bilatérale (chez 10 à 15 % des enfants), généralement de manière décalée dans le temps, plutôt que simultanée (1).
Référence :
- Nelitz M, Lippacher S, Krauspe R, Reichel H. Perthes Disease Current Principles of Diagnosis and Treatment Dtsch Arztebl Int. 2009 July ; 106(31-32) : 517-523.