Classification de la maladie de Perthe

Classification de la maladie de Perthe

Catterall a proposé une classification en quatre catégories de l'affection en fonction de l'étendue de l'atteinte de la tête fémorale :

• Les degrés d'atteinte sont les suivants
  • I - atteinte centrale
  • II - atteinte centrale avec effondrement
  • III - atteinte de la quasi-totalité de la tête
  • IV - atteinte de la totalité de la tête
    
    
• mais la fiabilité et la valeur pronostique sont limitées (1)
• cette classification a été complétée par des "signes de tête à risque"
  • Ceux-ci ont été associés à un pronostic plus défavorable.
  • Ces signes sont les suivants
    • le signe de Gage - un défaut radiotransparent entre l'épiphyse latérale et la métaphyse
    • calcification latérale de l'épiphyse
    • kystes métaphysaires
    • subluxation latérale
    • plaque de croissance horizontale (2)

Une autre classification basée sur la hauteur du pilier latéral de l'épiphyse de la tête fémorale (vue sur une radiographie AP) au début de la phase de fragmentation a été décrite par Herrring en 1992.

• les trois choix possibles sont les suivants
  • le pilier latéral est intact
  • au moins 50 % du pilier latéral reste debout
  • moins de 50 % du pilier latéral reste debout (1)
    
    
• cette classification a une plus grande valeur pronostique et une plus grande fiabilité inter-observateurs que la classification de Catterall
• la valeur prédictive est plus élevée lorsque l'âge du patient au début de la maladie est également pris en compte (1).

Référence :

1. Nelitz M, Lippacher S, Krauspe R, Reichel H. Perthes Disease Current Principles of Diagnosis and Treatment Dtsch Arztebl Int. 2009 July ; 106(31-32) : 517-523.
2. Société d'orthopédie pédiatrique d'Amérique du Nord (POSNA) 2012. Syndrome de Legg-Calve-Perthes