L'évolution de la maladie de Perthe prend entre 2 et 4 ans.
L'étiologie est inconnue mais les facteurs suivants peuvent être importants :
- microtraumatismes répétitifs
- la maladie est fréquemment observée chez les enfants hyperactifs où les microtraumatismes répétitifs entraînent de petites fractures de la tête fémorale immature (1)
- insuffisance vasculaire (1)
- une rupture de la plaque de croissance
- infection et synovite transitoire
- hypercoagulabilité (2)
- un glissement de l'épiphyse fémorale capitale
- la luxation congénitale de la hanche
Il y a tout d'abord une mort osseuse - qui semble normale à la radiographie, mais qui est visible à l'IRM - en association avec une perte de vascularisation.
La fragmentation suit ; l'épiphyse peut s'aplatir en raison d'une mauvaise réparation des microfractures.
Enfin, il y a revascularisation, réparation et remodelage de la tête fémorale.
A noter que ce processus est totalement différent de la mort irréversible de la tête fémorale dans la nécrose avasculaire de l'adulte.
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