Traitement

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Le principal objectif du traitement de la maladie de Perthes est de soulager les symptômes cliniques (en particulier la douleur), d'améliorer la mobilité, de réduire les contraintes mécaniques et de contenir la tête fémorale dans l'acétabulum ("mouvement et confinement") (1,2).

Le type de traitement de la maladie de Perthes est déterminé par les facteurs suivants :

• la gravité radiologique de la maladie
• la présence ou l'absence de "signes de tête à risque", - le degré de limitation de la mobilité de la hanche
• degré de limitation de la mobilité de l'articulation de la hanche
• l'âge du patient (2)

Bien que la maladie soit connue depuis longtemps, il subsiste une incertitude quant à la forme de traitement la plus appropriée et aux groupes de patients auxquels elle devrait s'appliquer (1).

Les méthodes de traitement peuvent être divisées en méthodes chirurgicales et non chirurgicales (1).

• Méthodes non chirurgicales
  • utilisées dans les cas moins graves, par exemple lorsque moins de la moitié de la tête fémorale est touchée et que l'espace articulaire est bien préservé. Les mesures comprennent :
    • mise en charge minimale et protection de l'articulation (1,2)
    • analgésie
      • importante surtout dans la phase initiale
      • n'est pas utile dans le cadre d'un traitement à long terme
    • Approches sans confinement
      • repos au lit avec traction sur le dos
      • orthèse ischiatique de port de poids
      • écharpe de Snyder
    • approches de confinement
      • orthèse de Newington, orthèse de Toronto, orthèse Scottish rite, (2)
    • programme régulier de physiothérapie
    • traitement à la toxine botulique, associé à une physiothérapie intensive - utile en présence de contractures de la musculature des adducteurs pour augmenter l'amplitude de mouvement en abduction et améliorer ainsi la contention (2)
• Méthodes chirurgicales
  • utilisées lorsque l'évolution de la maladie est défavorable ou en cas d'échec du traitement conservateur (2)
  • les mesures comprennent :
    • l'ostéotomie -
      • sont effectuées pour augmenter le confinement de la tête fémorale dans l'acétabulum (1)
      • les approches comprennent l'ostéotomie fémorale ou innominée (ou une combinaison comme le suggèrent certains chercheurs) (2)
      • peut être utilisée à la place de l'attelle pour améliorer la congruence tête/acétabulum - c'est-à-dire que la tête fémorale est elle-même réalignée dans l'acétabulum ou, plus rarement, l'acétabulum est réaligné sur la tête fémorale. Bien que plus radicale que le port d'une attelle, cette intervention ne nécessite qu'une incapacité de travail d'environ six semaines.
  • si un traitement chirurgical ou une immobilisation dans le plâtre est indiqué, certains cliniciens peuvent recommander une prise en charge chirurgicale plutôt qu'une immobilisation - le traitement étant généralement retardé jusqu'à ce que l'état nécessite une intervention chirurgicale. Cela permet de réduire au minimum la durée pendant laquelle l'enfant est handicapé par l'affection et son traitement, et donc d'atténuer ce qui peut être un impact psychologique considérable

Outre le temps nécessaire à un traitement approprié, l'autre problème majeur est que l'enfant est souvent asymptomatique, ou qu'il supporte très bien les symptômes, et que le traitement peut sembler pire que la maladie.

Il convient de noter qu'"au moins la moitié des hanches concernées s'en sortent sans traitement, et beaucoup d'autres ont une bonne fonction de la hanche jusqu'à l'âge mûr" (2).

Référence :

1. Taghi Karimi, McGarry T. A Comparison of the Effectiveness of Surgical and Nonsurgical Treatment of Legg-Calve-Perthes Disease : A Review of the Literature. Adv Orthop. 2012 ; 2012 : 490806.
2. Nelitz M, Lippacher S, Krauspe R, Reichel H. Perthes Disease Current Principles of Diagnosis and Treatment Dtsch Arztebl Int. 2009 July ; 106(31-32) : 517-523.