Arthrose

L'arthrose est une maladie des articulations synoviales qui se caractérise par une perte du cartilage articulaire et une prolifération de l'os sous-jacent. Contrairement à la polyarthrite rhumatoïde, il n'y a pas de pannus.

Dans le passé, l'arthrose était considérée comme une "maladie dégénérative des articulations", impliquant un processus passif associé à la vieillesse. C'est une erreur, car l'arthrose est une maladie multifactorielle et active qui commence généralement à l'âge moyen.

• L'arthrose désigne un syndrome clinique de douleurs articulaires accompagnées d'une limitation fonctionnelle plus ou moins importante et d'une réduction de la qualité de vie.
  • c'est la forme d'arthrite la plus courante et l'une des principales causes de douleur et d'incapacité dans le monde entier
  • les articulations périphériques les plus souvent touchées sont les genoux, les hanches et les petites articulations des mains
  • la douleur, la réduction de la fonction et les effets sur la capacité d'une personne à mener ses activités quotidiennes peuvent être des conséquences importantes de l'arthrose
    • la douleur en elle-même est également un problème biopsychosocial complexe, lié en partie aux attentes et à l'auto-efficacité d'une personne (c'est-à-dire sa croyance en sa capacité à accomplir des tâches et à atteindre des objectifs), et est associée à des changements dans l'humeur, le sommeil et les capacités d'adaptation
    • le lien entre les changements visibles à la radiographie et les symptômes de l'arthrose est souvent ténu : des changements minimes peuvent être associés à une douleur intense, ou des changements structurels modestes au niveau des articulations peuvent se produire avec des symptômes minimes.
    • contrairement à la croyance populaire, l'arthrose n'est pas causée par le vieillissement et ne se détériore pas nécessairement.

L'arthrose est en fait un groupe de maladies mal définies qui peuvent être déclenchées par des facteurs tels que

• des dommages mécaniques
• l'inflammation
• des défauts métaboliques

L'arthrose se caractérise pathologiquement par une perte localisée de cartilage, un remodelage de l'os adjacent et une inflammation associée.

• l'arthrose comprend un processus de réparation lent mais efficace qui compense souvent le traumatisme initial, aboutissant à une articulation structurellement altérée mais exempte de symptômes
  • chez certaines personnes, en raison d'un traumatisme trop important ou d'une réparation déficiente, le processus ne peut pas compenser, ce qui aboutit finalement à une arthrose symptomatique ; on peut considérer cela comme une "défaillance articulaire".

Une revue systématique et une méta-analyse en réseau d'essais randomisés ont conclu (2) :

• l'étoricoxib 60 mg/jour et le diclofénac 150 mg/jour semblent être les AINS oraux les plus efficaces pour la douleur et la fonction chez les patients souffrant d'arthrose
  • il convient de noter que ces traitements ne sont probablement pas appropriés pour les patients présentant des comorbidités ou pour une utilisation à long terme en raison d'une légère augmentation du risque d'effets indésirables
  • le risque d'abandon pour cause d'effets indésirables était également plus élevé pour le diclofénac 150 mg/jour
• le diclofénac topique 70-81 mg/jour
  • semble être efficace et généralement plus sûr en raison d'une exposition systémique réduite et d'une dose plus faible
  • devrait être considéré comme un traitement pharmacologique de première intention pour l'arthrose du genou
• le bénéfice clinique du traitement opioïde, quelle que soit la préparation ou la dose, ne l'emporte pas sur les dommages qu'il pourrait causer chez les patients souffrant d'arthrose.

NICE déclare (1) :

• Prise en charge pharmacologique
  • médicaments topiques, oraux et transdermiques
    • si des traitements pharmacologiques sont nécessaires pour gérer l'arthrose, il faut les utiliser :
      • en complément des traitements non pharmacologiques et pour soutenir l'exercice thérapeutique
      • à la dose efficace la plus faible pendant la durée la plus courte possible
    • un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) topique doit être proposé aux personnes souffrant d'arthrose du genou
    • envisager un AINS topique pour les personnes souffrant d'arthrose affectant d'autres articulations
    • si les médicaments topiques sont inefficaces ou inadaptés, envisager un AINS par voie orale pour les personnes souffrant d'arthrose, en tenant compte des éléments suivants
      • le risque de toxicité gastro-intestinale, rénale, hépatique et cardiovasculaire
      • les facteurs de risque éventuels de la personne, y compris l'âge, la grossesse, les médicaments en cours et les comorbidités
        • proposer un traitement gastroprotecteur (tel qu'un inhibiteur de la pompe à protons) aux personnes souffrant d'arthrose pendant qu'elles prennent un AINS.
  • Le NICE précise que ces interventions ne doivent pas être proposées :
    • du paracétamol ou des opioïdes faibles de manière systématique, à moins que :
      • utilisés peu fréquemment pour soulager la douleur à court terme
      • tous les autres traitements sont inefficaces ou inadaptés
    • glucosamine
    • opioïdes forts
    • injections intra-articulaires de hyaluronane
  • les injections intra-articulaires de corticostéroïdes doivent être envisagées pour un soulagement à court terme lorsque les autres traitements pharmacologiques sont inefficaces ou inadaptés, ou pour soutenir l'exercice thérapeutique.

Référence :

1. NICE (octobre 2022). Soins et prise en charge de l'arthrose chez l'adulte
2. de Costa BR et al. Effectiveness and safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs and opioid treatment for knee and hip osteoarthritis : network meta-analysis.BMJ 2021 ; 375 doi : https://doi.org/10.1136/bmj.n2321