Le traitement de l'affection est divisé en plusieurs catégories :
- dans les ongles normaux
- le traitement initial doit être conservateur - les patients doivent être conseillés sur les soins des pieds et les chaussures appropriés (1,2)
- On demande au patient de couper l'ongle à l'équerre, d'insérer des gousses de coton sous les bords qui s'enfoncent et de toujours garder les pieds propres et secs. Le coton est conçu pour forcer l'ongle à pousser sur (et non dans) la peau (2).
- l'ongle doit être coupé à angle droit par rapport au grand axe de l'orteil
- Le podologue peut rétracter délicatement le repli de l'ongle et couper la pointe de l'ongle incriminé.
- dans le cas d'ongles d'orteil anormalement larges ou incurvés
- une intervention chirurgicale peut être nécessaire
- il faut proposer une avulsion partielle de l'ongle avec ablation segmentaire au phénol
- l'avulsion totale de l'ongle - pour les patients présentant des ongles involués sévères sur les côtés tibial et fibulaire (ongles en pince).
- l'infection secondaire est traitée par des antibiotiques (topiques ou oraux selon la gravité de l'infection) (2)
Les options chirurgicales peuvent être les suivantes
- procédure temporaire
- comprend des procédures telles que l'avulsion simple (ou partielle) de l'ongle sans ablation chimique ou chirurgicale, l'avulsion simple (ou partielle) de l'ongle sans ablation chimique ou chirurgicale
- procédures permanentes
- l'avulsion de l'ongle combinée à l'ablation au phénol est considérée comme le traitement de choix
- des taux de récidive plus faibles ont été rapportés par rapport à l'avulsion partielle avec matricectomie de l'ongle
- les récidives sont traitées par une nouvelle application de phénol
- peut être effectuée même en présence d'une infection aiguë.
Avulsion partielle de l'ongle avec ablation segmentaire au phénol (1)
- l'orteil est nettoyé avec une préparation cutanée appropriée, par exemple de la povidone iodée ou de la chlorhexidine.
- un bloc annulaire de l'orteil affecté par injection de lidocaïne ordinaire à 1 % est injecté à la base de l'orteil, puis un garrot annulaire coloré avec une étiquette est appliqué.
- après une anesthésie locale réussie, l'étape suivante consiste à séparer le bord de la plaque unguéale appropriée des tissus mous
- une incision est pratiquée avec une mini-lame Beaver droite pour isoler une section appropriée (généralement 3-5 mm) du segment d'ongle affecté s'étendant sous le repli proximal de l'ongle, qui est soulevé en le saisissant avec un clip artériel et en utilisant un mouvement de torsion central à latéral pour avulser le centre germinatif
- une gelée de paraffine est appliquée sur la peau environnante pour la protéger
- le phénol est appliqué pendant une minute, généralement à deux reprises, suivi d'un lavage avec du sérum physiologique
- avant d'appliquer l'alcool, il convient de réaliser une bonne hémostase pour faciliter la matricectomie.
- le pansement postopératoire est appliqué pendant 48 heures, après quoi il est retiré et le pied est trempé dans des bains de sel tièdes tous les jours - cela prévient l'infection causée par l'accumulation de débris dans les plis de l'ongle
- les patients peuvent reprendre le travail dès le lendemain, mais doivent être avertis de la possibilité d'un écoulement séreux (qui se résorbe généralement en deux semaines, mais peut persister pendant plusieurs semaines).
Référence :