La prolothérapie (également appelée sclérothérapie ligamentaire) est un traitement par injection des douleurs musculo-squelettiques chroniques.
- Le mode d'action proposé est la réduction de l'instabilité articulaire par le renforcement des ligaments étirés ou déchirés.
- l'application la plus courante dans le dos est la lombalgie chronique non spécifique qui n'a pas répondu à d'autres thérapies. Les protocoles de prolothérapie pour les douleurs dorsales dans les études scientifiques à ce jour varient, mais tous comprennent l'injection d'une solution irritante (proliférante) dans les ligaments et les attaches tendineuses à des intervalles hebdomadaires ou bimensuels pendant trois à huit traitements.
Mécanisme d'action :
Les partisans de la prolothérapie estiment que les injections dans les ligaments déclenchent un afflux de granulocytes, de macrophages et de fibroblastes, la libération de facteurs de croissance et, en fin de compte, le dépôt de collagène.
- Ils supposent que cela conduit à un renforcement des ligaments et à une réduction de la douleur et de l'invalidité.
- trois grandes classes de proliférants couramment utilisés en prolothérapie
- les irritants
- Les irritants agissent soit en endommageant directement les cellules, soit en rendant les cellules antigéniques par l'altération des protéines de surface.
- Ils comprennent le phénol, le gaïacol et l'acide tannique.
- une autre catégorie d'irritants appelée particules, illustrée par la farine de pierre ponce
- agissent en déclenchant un traumatisme cellulaire après injection dans les tissus cibles et en attirant directement les macrophages, qui les ingèrent et sécrètent des facteurs de croissance polypeptidiques.
- les chimiotactiques
- Les chimiotactiques agissent également en attirant les cellules inflammatoires. Le seul agent de cette classe est le morrhuate de sodium.
- les osmotiques
- Les osmotiques comprennent des solutions concentrées de glucose, de glycérine et de sulfate de zinc. Ils agissent en provoquant un choc osmotique dans les cellules, ce qui entraîne la libération de substances pro-inflammatoires.
- leurs actions supposées se chevauchent quelque peu.
- un anesthésique local (généralement de la lignocaïne) est souvent ajouté aux solutions proliférantes pour réduire la douleur des injections irritantes
- une augmentation de la masse et de l'épaisseur des ligaments animaux et humains a été démontrée en réponse à des injections répétées d'une solution couramment utilisée contenant du glucose (dextrose), de la glycérine, du phénol et de la lignocaïne (lidocaïne) (1).
Efficacité de la prolothérapie :
Une revue systématique concernant la prolothérapie pour la lombalgie chronique a conclu (1) "...Il existe des preuves contradictoires concernant l'efficacité des injections de prolothérapie pour les patients souffrant de lombalgie chronique. Utilisée seule, la prolothérapie n'est pas un traitement efficace de la lombalgie chronique. Associée à la manipulation vertébrale, à l'exercice physique et à d'autres interventions, la prolothérapie peut améliorer la lombalgie chronique et l'invalidité. Les conclusions sont faussées par l'hétérogénéité clinique entre les études et par la présence de co-interventions..."
Une étude plus récente comparant l'utilisation de la thérapie par injection de corticostéroïdes avec la prolothérapie pour le tennis elbow a conclu (2) "...la prolothérapie et la thérapie par corticostéroïdes ont été généralement bien tolérées et ont semblé apporter un bénéfice de longue durée. La petite taille de l'échantillon ne permet pas de déterminer si une thérapie est supérieure à l'autre. Des essais contrôlés de plus grande envergure semblent réalisables et justifiés sur la base de ces résultats..."
Référence :