Prophylaxie antimicrobienne en chirurgie des fractures

• après une intervention chirurgicale sur une fracture, l'infection peut se présenter sous la forme d'une infection profonde ou superficielle touchant la plaie et les tissus adjacents, d'une absence de consolidation de la fracture, d'une instabilité osseuse et d'une ostéomyélite.
  
  
• Les infections se produisent à un taux d'environ 3-4% après la réparation d'une fracture fermée d'un os long. Les organismes infectieux à l'origine de l'infection après une intervention chirurgicale sur une fracture fermée sont similaires à ceux qui sont présents après l'implantation d'une prothèse articulaire (voir le menu).
  
  
• le risque d'infection est plus élevé après une intervention chirurgicale sur une fracture ouverte. Avant l'opération d'une fracture ouverte, l'incidence de la contamination bactérienne est élevée (50-70%) et les tissus mous peuvent être très endommagés. Ces facteurs contribuent à l'augmentation du risque d'infection, qui peut atteindre 55% pour les fractures les plus graves. Le spectre des organismes infectants est plus large pour les fractures ouvertes que pour les fractures fermées - il y a une proportion plus élevée d'infections anaérobies et d'infections à Gram négatif.
• Les mesures préventives comprennent : Traditionnellement, une céphalosporine de première ou de deuxième génération (par exemple, la céfuroximine) ou, alternativement, une pénicilline résistante à la pénicillinase (par exemple, la flucloxacilline) ont été utilisées comme prophylaxie antimicrobienne pour la chirurgie des implants orthopédiques. Toutefois, le régime précis doit être basé sur les informations locales concernant les agents pathogènes des infections du site chirurgical orthopédique et leur sensibilité aux antibiotiques.
  • mesures générales (voir rubrique "prévention des infections en orthopédie")
  • pour les fractures fermées :
    • administration d'antibiotiques par voie intraveineuse 30 à 60 minutes avant l'incision de la peau et pendant 24 heures au maximum (1)
  • pour les fractures ouvertes : débridement complet, irrigation de la plaie, administration parentérale précoce d'antibiotiques à forte dose ; la durée optimale de la prophylaxie n'est pas établie.

Référence :

• (1) Drug and Therapeutics Bulletin (2001), 39 (6), 43-6.