Lors d'une arthroplastie totale de la hanche (THR)
- l'acétabulum (cavité de la hanche) est remplacé soit par un cotyle monobloc en un seul matériau (polyéthylène, céramique ou métal), soit par un cotyle en deux parties (modulaire) constitué d'une coque extérieure en métal et d'un revêtement en polyéthylène, en céramique ou en métal
- la tête du fémur (os de la cuisse) est remplacée soit par une tige et une tête métalliques monoblocs, soit par un composant modulaire constitué d'une tige métallique (qui peut être composée de plus d'une pièce) et d'une tête en métal, en céramique ou en métal céramisé.
- La méthode de fixation utilisée pour chaque composant de la prothèse varie d'une THR à l'autre
- dans certaines THR, tous les composants sont fixés en position à l'aide de ciment (on parle alors de THR cimentée)
- d'autres types de prothèses sont conçues pour être utilisées sans ciment (appelées prothèses sans ciment) ; elles sont insérées à l'aide d'un système de fixation par pression et la croissance osseuse naturelle maintient la prothèse en place au fil du temps
- certaines prothèses sont hybrides, c'est-à-dire que le composant fémoral est cimenté en place tandis que le cotyle est fixé sans ciment, ou hybrides inversées, c'est-à-dire que le composant fémoral est fixé sans ciment tandis que le cotyle est cimenté en place.
- Les prothèses de hanche peuvent également varier en fonction de la taille de la tête fémorale, une tête de grande taille étant définie comme ayant un diamètre de 36 mm ou plus.
L'arthroplastie de resurfaçage de la hanche
- consiste à retirer et à remplacer la surface de la tête fémorale par un hémisphère métallique creux, qui s'insère dans une cupule métallique fixée dans l'acétabulum. Toutes les prothèses d'arthroplastie de resurfaçage actuellement sur le marché sont en métal sur métal (MoM) et peuvent être hybrides ou sans ciment.
- comme pour les prothèses THR, les prothèses d'arthroplastie de resurfaçage peuvent également varier en fonction de la taille de la tête fémorale.
Une bonne prothèse de hanche doit
- être durable
- permettre des mouvements sans frottement excessif
- être fixée de manière permanente au squelette
- ne pas provoquer de réaction à un corps étranger
Les deux premières caractéristiques sont satisfaites par la plupart des prothèses modernes en métal sur polyéthylène :
- la durabilité de la nouvelle articulation est rarement le facteur limitant le succès d'une prothèse de hanche
- le frottement de l'articulation est environ 40 fois plus élevé dans une prothèse que dans une articulation normale ; bien que cela permette un mouvement libre, cela impose une contrainte à la fixation des composants à l'os.
La permanence de la fixation est un problème majeur :
- les prothèses cimentées se fixent bien au départ, ce qui permet une mobilisation rapide, mais la réaction d'un corps étranger aux particules de ciment peut entraîner une lyse osseuse autour de la marge de ciment. Ce problème est devenu moins important grâce aux progrès des techniques de cimentation.
- Les prothèses non cimentées mettent plus de temps à se fixer solidement, mais sont généralement plus faciles à réviser.
Référence :
- NICE (février 2014). Arthroplastie totale de la hanche et arthroplastie de resurfaçage pour l'arthrite de la hanche au stade terminal