Un tophus est un dépôt tissulaire d'urate de sodium chez les patients atteints de goutte.
Les tophi se développent en cas de goutte non traitée ou non contrôlée :
Typiquement, les tophi se forment :
- dans les gaines des tendons
- autour des articulations
- dans le pavillon de l'oreille
Rarement, des tophi peuvent se développer dans :
- le bout des doigts, la paume des mains et la plante des pieds
- l'œil
- langue et larynx
- le cœur
Au départ, les tophi contiennent des dépôts crémeux et mous qui deviennent durs avec le temps. Une réaction inflammatoire chronique à un corps étranger se produit.
On raconte que les tophi goutteux étaient autrefois utilisés par les maîtres d'école pour écrire sur les tableaux noirs en l'absence de craie. Cette histoire illustre la nature relativement indolore des tophi goutteux, par rapport à la douleur atroce de la goutte aiguë.
- Les tophi peuvent s'infecter, provoquer des douleurs et entraîner une diminution de la fonction.
- des complications peuvent survenir lorsque les tophi se développent dans des sites inhabituels, tels que les valves cardiaques, le canal carpien, le larynx et la colonne vertébrale.
Une revue (5 essais ; n=1796) a montré que la pegloticase est probablement bénéfique pour la résolution des tophi (1).
- Lesinurad 400mg peut être meilleur que 200mg, en combinaison avec febuxostat, mais on ne sait pas si c'est mieux qu'un placebo. Le Lesinurad associé à l'allopurinol n'est probablement pas bénéfique.
La pégloticase est une uricase recombinante pégylée (2)
- est une uricase recombinante de mammifère conjuguée de manière covalente à du monométhoxypoly (éthylène glycol) afin de réduire l'immunogénicité et de maximiser la solubilité et la demi-vie sérique.
- la demi-vie moyenne de la pegloticase est d'environ 2 semaines, soit nettement plus longue que celle de l'uricase non pégylée
- une fois administrée par voie intraveineuse, la pegloticase reste dans la circulation, où elle dégrade l'urate en allantoïne, le gradient de concentration d'urate qui en résulte attirant davantage d'urate extravasculaire dans la circulation pour être dégradé par l'enzyme recombinante
- conduit finalement à une diminution marquée de la concentration sUA (acide urique sérique), à une résolution relative des tophi et à la prévention de futures poussées de goutte.
Référence :
- Sriranganathan MK, Vinik O, Pardo Pardo J, Bombardier C, Edwards CJ. Interventions pour les tophi dans la goutte. Base de données Cochrane des revues systématiques 2021, numéro 8. Art. No. : CD010069. DOI: 10.1002/14651858.CD010069.pub3.
- Guttmann A, Krasnokutsky S, Pillinger MH, Berhanu A. Pegloticase in gout treatment - safety issues, latest evidence and clinical considerations. Ther Adv Drug Saf. 2017;8(12):379-388. doi:10.1177/2042098617727714