Gestion

• Les principes de gestion des acouphènes comprennent
  
  
  • l'anamnèse et l'examen
  • audiogramme
  • orientation vers un spécialiste, le cas échéant
  • explication - la British Tinnitus Association peut aider
  • Si l'anamnèse et l'examen ne révèlent pas de pathologie nécessitant une orientation, et si l'audiogramme est normal, la pathologie doit être prise en charge en médecine générale.
    
    
• plusieurs traitements sont disponibles pour aider les personnes à faire face aux acouphènes (1)
  • Ces traitements sont les suivants
    • le conseil
      • donner des encouragements positifs tels que "la disparition spontanée est possible", "l'amélioration est habituelle", "il existe des moyens d'aider comme l'apprentissage de techniques de relaxation"
      • éviter de prononcer des mots négatifs tels que "incurable", "permanent" ou "il faut vivre avec", qui aggraveront la perception de l'acouphène
      • informer les patients pour qu'ils détournent leur attention de l'acouphène (2)
    • les aides auditives
      • Les acouphènes sont parfois associés à une perte d'audition et ces patients peuvent bénéficier d'une aide auditive.
      • les aides auditives peuvent mettre l'accent sur les sons bénéfiques de l'environnement et réduire l'attention que le patient porte à ses problèmes d'audition.
      • les aides auditives amplifient également les bruits de fond et aident les patients à se sentir mieux.
    • thérapie par le son
      • Les patients peuvent se sentir à l'aise lorsqu'il y a un bruit de fond ou de la musique.
      • La thérapie sonore est utilisée de différentes manières pour réduire les effets des acouphènes
        • en les masquant
        • en réduisant l'intensité sonore
        • en distrayant le patient
      • plusieurs types de sons sont utilisés en thérapie sonore. Il s'agit notamment de
        • le bruit à large bande
        • la musique (douce, légère et de fond)
        • les sons produits spécifiquement pour la relaxation (par exemple, le clapotis des vagues sur le rivage, les gouttes de pluie tombant sur les feuilles)
      • Plusieurs appareils différents produisent ces sons :
        • des appareils portables semblables à des prothèses auditives
        • appareils portables avec écouteurs
        • appareils non portables (radios, lecteurs de cassettes, lecteurs de disques compacts)
    • thérapie psychologique
      • modification du comportement cognitif
      • thérapie de relaxation (il existe un lien étroit entre les acouphènes et le stress)
    • prise en charge médicale
      • les sédatifs ou les antidépresseurs soulagent l'agitation secondaire ou la dépression, mais n'éliminent pas les acouphènes.
      • la chirurgie est limitée à quelques causes otologiques remédiables (3)
      • la lidocaïne intraveineuse semble être efficace, mais la courte durée de l'effet et les effets indésirables empêchent son utilisation (4).

NICE indique (5) :

Dispositifs d'amplification

• proposer des dispositifs d'amplification aux personnes souffrant d'acouphènes qui ont une perte auditive affectant leur capacité à communiquer
• envisager des dispositifs d'amplification pour les personnes souffrant d'acouphènes qui ont une perte auditive mais n'ont pas de difficultés à communiquer
• ne pas proposer de dispositifs d'amplification aux personnes souffrant d'acouphènes mais n'ayant pas de perte auditive.

Thérapies psychologiques pour les personnes souffrant de détresse liée aux acouphènes

• envisager une approche progressive pour traiter la détresse liée aux acouphènes chez les adultes dont les acouphènes continuent d'avoir un impact sur leur bien-être émotionnel et social et sur leurs activités quotidiennes, bien qu'ils aient bénéficié d'un soutien en matière d'acouphènes. Si une personne ne tire aucun bénéfice de la première intervention psychologique qu'elle a essayée ou si elle refuse une intervention, proposer une intervention de l'étape suivante dans l'ordre suivant :
  • thérapie cognitivo-comportementale (TCC) numérique liée aux acouphènes, dispensée par des psychologues
  • interventions psychologiques de groupe liées aux acouphènes, y compris la thérapie cognitive basée sur la pleine conscience (dispensée par des praticiens dûment formés et supervisés), la thérapie d'acceptation et d'engagement ou la TCC (dispensée par des psychologues)
  • TCC individuelle liée aux acouphènes (dispensée par des psychologues).

Bétahistine - ne pas proposer de bétahistine pour traiter les acouphènes.

Référence :

• (1) treatment options for tinnitus, Department of Otolaryngology at University of Iowa Hospitals and Clinics, USA.
• (2) Association britannique des acouphènes 2009. Tinnitus guidelines for primary care (Lignes directrices sur les acouphènes pour les soins primaires)
• (3) Hanna A et al. BMJ, 2005;330(7485):237
• (4) Espinosa-Sánchez JM et al. Pharmacotherapy for tinnitus : much ado about nothing. Rev Neurol 2014 Aug 16;59(4):164-74.
• (5) NICE (mars 2020). Acouphènes : évaluation et prise en charge