Points tirés de l'anamnèse et de l'examen

• une approche diagnostique visant à identifier l'étiologie sous-jacente de l'acouphène doit comprendre :
  • une anamnèse détaillée
  • un examen de la tête et du cou
  • des tests audiométriques
• Points à retenir de l'anamnèse:
  • apparition (1)
    • dans la vieillesse, une perte auditive progressive accompagnée d'acouphènes est associée à la presbyacousie
    • un début précipité peut suggérer une exposition à un bruit fort ou un traumatisme crânien
  • Caractère du son
  • un grondement grave évoque la maladie de Ménière
  • un son aigu peut indiquer une perte auditive neurosensorielle
  • si l'acouphène est composé de "voix", il faut consulter un psychiatre.
  • schéma (1)
    • acouphènes pulsatiles
      • peut être le signe d'une anxiété ou d'une affection inflammatoire aiguë de l'oreille
      • les étiologies vasculaires peuvent provoquer des acouphènes pulsatiles
      • y compris les tumeurs (glomus, corps carotidien), la sténose carotidienne, les malformations artérioveineuses, les anévrismes intracrâniens, les états à haut débit cardiaque
    • les acouphènes continus sont associés à une perte auditive (1)
    • les acouphènes épisodiques sont associés à la maladie de Ménière (1)
  • localisation (1)
    • les acouphènes bilatéraux sont généralement bénins
    • Les causes d'acouphènes unilatéraux comprennent
      • le bouchon de cérumen
      • otite externe
      • otite moyenne
    • lorsque l'acouphène est associé à une perte auditive unilatérale neurosensorielle, un neurinome acoustique doit être suspecté (1)
  • intrusion
    • tous les patients ne souffrent pas d'intrusion à cause de leurs acouphènes
    • si l'acouphène est intrusif, le patient peut craindre une maladie intracrânienne grave, ce qui renforce l'acouphène. Il peut y avoir une détérioration du sommeil, de l'humeur et de la concentration. L'intrusion détermine si un traitement est nécessaire et dans quelle mesure (2).
  • antécédents otologiques
    • les acouphènes peuvent résulter de presque tous les problèmes d'oreille
      • en particulier les causes de surdité, telles que les symptômes audio-vestibulaires, l'exposition au bruit, les traumatismes crâniens et la chirurgie de l'oreille
    • lorsqu'une plénitude auditive, une perte d'audition et des vertiges sont associés, la maladie de Ménière doit être suspectée (1).
  • facteurs aggravants et inhibiteurs
    • les acouphènes ressentis en cas de trompe d'Eustache patente s'atténuent en position allongée (1)
  • autres causes à prendre en considération :
    • les acouphènes peuvent être associés à
      • fièvre
      • maladie cardiovasculaire, par exemple hypertension, insuffisance cardiaque
• les acouphènes peuvent également être associés à des états à haut débit cardiaque tels que l'anémie, la thyrotoxicose et la grossesse
• une maladie neurologique, par exemple sclérose en plaques, neuropathie, alcoolisme
• l'immobilité physique
  • les acouphènes peuvent être associés au stress mental et à la dépression (il est donc important de recueillir les antécédents psychosociaux)
  • les médicaments peuvent rarement causer ou exacerber les acouphènes, par exemple les salicylates, les aminosides, la quinine, les diurétiques de l'anse et les bêtabloquants
  • d'autres causes potentielles sont l'hyperlipidémie, la carence en vitamine B12 et les troubles thyroïdiens (1).
• Examen de la tête et du cou :
  • examiner les oreilles :
• rechercher du cérumen ou des corps étrangers et des signes de maladie de l'oreille moyenne (épanchement, infection, perforation, glomus).
• Les tests d'élocution en champ libre permettent de détecter la surdité
• Le test de Rinne et le test de Weber permettent de différencier les pertes de transmission et les pertes neurosensorielles.
• noter que l'audiométrie est préférable pour définir et documenter la surdité.
  • examiner les nerfs crâniens :
• en particulier le trijumeau et le nerf facial. Les éléments de l'anamnèse indiqueront la nécessité de procéder à d'autres examens neurologiques ou généraux.
• ausculter le cou, la région périauriculaire, la mastoïde et les orbites (1)
• lorsque l'acouphène est d'origine veineuse, il peut être supprimé en appuyant sur la veine jugulaire ipsilatérale (1)
• tests audiométriques (1)
  • Tous les patients souffrant d'acouphènes doivent faire l'objet d'une évaluation audiométrique.
  • les tests diagnostiques doivent comprendre les éléments suivants
    • audiographie
    • tests de discrimination vocale
    • tympanométrie
• Examens complémentaires (1)
  • si le patient présente des antécédents médicaux anormaux, les examens suivants doivent être effectués (1)
    • tests de la fonction thyroïdienne, hématocrite, chimie sanguine complète, profil lipidique
  • les examens suivants permettent d'identifier la maladie sous-jacente
    • tomodensitométrie (CT) avec contraste
    • imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau.

Référence :

• (1) Crummer RW et al.Diagnostic Approach to Tinnitus. American Family Physician 2004 ; 69(1)
• (2) Hannan A et al. BMJ, 2005;330(7485):237