Hypertrophie de l'amygdale linguale

• amygdales linguales sont des masses arrondies de tissu lymphatique qui recouvrent la région postérieure de la langue
  • Elles sont situées sur la face dorsale de la base de la langue.
    • les amygdales linguales se trouvent à la base de la langue et sont délimitées par l'épiglotte en arrière, les papilles valléculaires en avant et les piliers amygdaliens bilatéralement
  • le tissu lymphatique est dense et nodulaire, leur surface est recouverte d'un épithélium pavimenteux stratifié qui s'invagine en une seule crypte dans chaque amygdale linguale
  • les amygdales linguales sont partiellement entourées de tissu conjonctif
  • les amygdales linguales sont associées à des glandes muqueuses qui sont drainées par des canaux directement dans la crypte amygdalienne unique.

Cliquez ici pour voir l'image des amygdales linguales

Hypertrophie des amygdales linguales

• l'hyperplasie lymphoïde des amygdales linguales est très probablement due à une infection chronique de bas grade des amygdales.
  
  
• est une cause potentiellement mortelle d'intubations difficiles inconnues (1)
  
  
• l'hypertrophie de l'amygdale linguale survient le plus souvent chez l'adulte, bien qu'elle puisse se produire chez l'enfant
  • l'hypertrophie des amygdales linguales peut être asymptomatique, mais elle peut être associée à des symptômes vagues tels que maux de gorge, dysphagie, ronflement, sensation de globus et apnée obstructive du sommeil
  • une toux chronique non productive causée par l'irritation du pharynx par les amygdales linguales peut survenir
  • les complications rapportées comprennent l'obstruction des voies respiratoires, la formation d'abcès, l'apnée du sommeil, des épiglottites récurrentes et des intubations anesthésiques difficiles.
    • l'hypertrophie des amygdales linguales est de plus en plus reconnue comme une cause d'intubation difficile inattendue et de ventilation au masque difficile.
      • le danger de l'hypertrophie des amygdales linguales réside dans le fait que l'examen oropharyngé préopératoire traditionnel ne laisse pas entrevoir les difficultés qui peuvent être rencontrées après l'induction de l'anesthésie générale et le relâchement musculaire
      • en outre, après le relâchement musculaire, les amygdales linguales peuvent agir comme un "robinet à boisseau" qui empêche la ventilation antérograde ou l'insertion d'une sonde endotrachéale.
• la meilleure façon de diagnostiquer l'hypertrophie des amygdales linguales est de procéder à une laryngoscopie indirecte ou à une laryngoscopie par fibre optique.
  
  
• Le diagnostic différentiel de l'hypertrophie des amygdales linguales comprend le lymphome, la thyroïde linguale, le myoblastome à cellules granuleuses et l'adénocarcinome pulmonaire métastatique.

Référence :

• 1) Schroeder K et al. Severe lingual tonsillar hypertrophy and the rationale supporting early use of wire-guided retrograde intubation. Saudi J Anaesth. 2010 May;4(2):102-4.
• 2) Jones DH, Cohle SD. Unanticipated difficult airway secondary to lingual tonsillar hyperplasia. Anesth Analg. 1993 Dec;77(6):1285-8.