Allergie aux arachides

• L'allergie aux arachides
  • On estime que l'allergie à l'arachide touche environ 1 % de la population, bien qu'une étude récente menée au Royaume-Uni ait révélé une prévalence de 1,8 % (1).
  • diagnostic
    • le plus souvent au cours de la deuxième année de vie
    • environ 75 % des réactions surviennent lors de la première exposition connue à l'arachide
  • l'évolution naturelle attendue de l'allergie à l'arachide est une persistance à vie chez la majorité des patients affectés - il convient toutefois de noter qu'il a été démontré au cours de la dernière décennie qu'environ 20 % des enfants allergiques à l'arachide finissent par ne plus l'être.
  • Caractéristiques cliniques de l'allergie à l'arachide
    • les symptômes des réactions initiales concernent le plus souvent la peau uniquement, dans environ 45 à 50 % des cas
    • environ 2 % ne développent que des symptômes respiratoires et 4 % n'ont qu'une atteinte gastro-intestinale
    • deux systèmes sont impliqués dans 9 à 25 % des cas, et trois systèmes dans 11 à 21 % des cas
    • les réactions ont tendance à s'aggraver avec le temps
    • d'autres affections atopiques apparaissent fréquemment chez les enfants allergiques à l'arachide
      • typiquement environ 55-60% avec la rhinite allergique
      • 60-75% avec l'asthme
        • la coexistence d'un asthme est un facteur de risque de réactions plus graves à l'arachide, en particulier au niveau des voies respiratoires
      • 60-75% avec l'eczéma
    • diagnostic de l'allergie à l'arachide
      • basé sur les antécédents de symptômes cliniques lors de l'exposition à l'allergène et sur la présence d'IgE spécifiques à l'arachide lors des tests.
        • Les IgE peuvent être détectées soit par prick-test cutané (SPT), soit par dosage des IgE sériques spécifiques à l'arachide.
        • la valeur prédictive positive d'un test cutané positif peut être très faible si le test n'est pas utilisé de manière judicieuse
        • les IgE sériques spécifiques à l'arachide peuvent également être utilisées dans l'évaluation de l'allergie à l'arachide
        • des études ont montré qu'une augmentation des IgE sériques de l'arachide est plus susceptible d'indiquer une allergie symptomatique.
  • la prise en charge
    • si le diagnostic d'allergie à l'arachide IgE-médiée a été posé, une dose auto-injectable d'adrénaline doit toujours être disponible
    • l'adrénaline doit être administrée dans tous les cas d'anaphylaxie
      • l'injection intramusculaire d'adrénaline dans la cuisse antéro-latérale est considérée comme la voie la plus appropriée
    • les antihistaminiques oraux doivent être considérés comme un traitement d'appoint et non comme une alternative à l'adrénaline.
      
      
  • Moment de l'introduction des arachides dans l'alimentation et développement de l'allergie à l'arachide
    • une étude de modélisation a estimé à 77 % la réduction de l'allergie à l'arachide lors de l'introduction de l'arachide dans l'alimentation de tous les nourrissons (à 4 mois avec eczéma ; à 6 mois sans eczéma) avec une réduction de l'allergie à l'arachide diminuant avec chaque mois de retard dans l'introduction (33 % si retardée à 12 mois) (3).

L'allergie aux fruits à coque

• a été moins bien caractérisée que l'allergie à l'arachide
  • aux États-Unis et en Europe, les les fruits à coque les plus fréquemment signalés par les patients sont la noix, la noix de cajou, l'amande, la noix de pécan, la noix du Brésil, la noisette, la noix de macadamia, la pistache et le pignon de pin
• la prévalence de l'allergie aux fruits à coque est estimée à environ la moitié de celle de l'allergie à l'arachide
• les réactions ont tendance à être graves
• 45 % des patients allergiques aux fruits à coque sont allergiques à plus d'un fruit à coque.
• 25 à 50 % des patients allergiques aux arachides sont également allergiques aux fruits à coque.
• dans l'ensemble, seuls 9 % des patients ayant des antécédents de réactions aiguës aux fruits à coque ont réussi un test de provocation.
• les résultats des tests cutanés peuvent également être utilisés pour décider de l'opportunité d'un test de provocation alimentaire
  • l'augmentation de la taille des tests cutanés semble être en corrélation avec l'augmentation de la probabilité d'une véritable allergie.

Remarques :

• à l'adolescence, le baiser peut devenir un comportement à risque d'une importance accrue
  • les cas de personnes allergiques ayant eu des réactions allergiques en s'embrassant sont bien documentés
    • Une étude a évalué le risque de persistance de l'antigène de l'arachide dans la bouche et les mesures susceptibles de l'atténuer ou de l'éliminer.
      • plus précisément, la quantité d'arachide restant dans la cavité buccale après l'ingestion d'un petit-déjeuner composé de deux cuillères à soupe de beurre d'arachide dans un sandwich a été évaluée
        • une heure après l'ingestion, 13 % des participants présentaient encore des niveaux détectables
        • zéro pour cent avaient des niveaux détectables après un déjeuner sans arachide.
      • Le brossage des dents et/ou le rinçage de la bouche immédiatement après l'ingestion a réduit de manière significative les niveaux, mais la majorité des participants présentaient encore des niveaux détectables. Attendre 60 minutes puis se brosser les dents, ou attendre 30 minutes puis mâcher du chewing-gum a permis à la majorité des participants d'avoir des niveaux indétectables, bien que quelques-uns soient restés détectables.

Référence :

• (1) Hourihane JO et al. The impact of government advice to pregnant mothers regarding peanut avoidance on the prevalence of peanut allergy in united kingdom children at school entry. J Allergy Clin Immunol 2007 : 119 : 1197-202.
• (2) Skripak JM, Wood RA. Peanut and tree nut allergy in childhood. Pediatric Allergy and Immunology 2008 ; 19 (4) : 368-373.
• (3) Roberts, Graham et al. Defining the window of opportunity and target populations to prevent peanut allergy. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 12 décembre 2022.