Anti-épileptiques pour les douleurs neuropathiques

La gabapentine est autorisée pour le traitement des douleurs neuropathiques, quelle qu'en soit la cause :

• augmenter la dose selon le schéma suivant : 300 mg le jour 1, puis 300 mg deux fois par jour le jour 2, puis 300 mg trois fois par jour le jour 3, puis augmenter en fonction de la réponse par paliers de 300 mg par jour (en trois doses divisées) jusqu'à max. 1,8 g par jour
  
• dans les essais, les scores de douleur montrent que la gabapentine réduit la douleur et améliore certaines mesures de la qualité de vie chez les patients souffrant d'un large éventail de syndromes de douleur neuropathique (Serpell, Pain 2002, 99(3):557-66)

La carbamazépine et la phénytoïne sont autorisées pour le traitement de la névralgie du trijumeau :

• la phénytoïne est réservée aux patients qui ne répondent pas à la carbamazépine
• les résultats des essais cliniques plaident en faveur de la carbamazépine plutôt que de la phénytoïne.

Pour les conseils du NICE concernant la prise en charge de la douleur chronique (douleur qui dure plus de 3 mois), voir l'article en lien.

Dans ce guide (4), le NICE déclare que les antiépileptiques, y compris les gabapentinoïdes, ne doivent pas être initiés pour gérer la douleur chronique primaire chez les personnes âgées de 16 ans et plus.

Remarques :

• lors de l'arrêt ou du changement de traitement, réduire progressivement le régime d'arrêt pour tenir compte de la posologie et de tout symptôme d'arrêt (3).
  
  
• Avis de la MHRA sur le valproate : En avril 2018, nous avons ajouté des avertissements indiquant que le valproate ne doit pas être utilisé pendant la grossesse, et seulement chez les filles et les femmes lorsqu'il n'y a pas d'alternative et qu'un plan de prévention de la grossesse est en place. Ceci en raison du risque de malformations et d'anomalies du développement chez le bébé (3)
  
  
• en raison d'un risque d'abus et de dépendance, la prégabaline et la gabapentine sont contrôlées en vertu du Misuse of Drugs Act 1971 en tant que substances de classe C et inscrites à l'annexe 3 du Misuse of Drugs Regulations 2001 (à compter du 1er avril 2019) (3).

Référence :

• (1) West Midlands Palliative Care Physicians (2007). Palliative care - guidelines for the use of drugs in symptom control (soins palliatifs - lignes directrices pour l'utilisation de médicaments dans le contrôle des symptômes).
• (2) Drug treatment of neuropathic pain. Drug Therap Bull 2000;38(12) : 89-93.
• (3) NICE (juillet 2019). Douleur neuropathique chez l'adulte : prise en charge pharmacologique en milieu non spécialisé.
• (4) NICE (7 avril 2021). Douleur chronique (primaire et secondaire) chez les plus de 16 ans : évaluation de toutes les douleurs chroniques et prise en charge de la douleur chronique primaire.