Antibiothérapie différée ou immédiate dans les infections des voies respiratoires

• Une étude systématique a été entreprise pour évaluer la stratégie de prescription d'antibiotiques retardés pour les infections aiguës des voies respiratoires par rapport à la prescription immédiate ou à l'absence d'antibiotiques en termes de résultats cliniques, d'utilisation d'antibiotiques et de satisfaction des patients.
• données de l'étude :
  • neuf essais étaient éligibles sur la base de la conception et des résultats pertinents
    • pour la plupart des résultats cliniques, il n'y avait pas de différence entre la prescription différée, la prescription immédiate et l'absence d'antibiotiques
      • les antibiotiques prescrits immédiatement étaient plus efficaces que ceux prescrits tardivement pour la fièvre, la douleur et le malaise dans certaines études portant sur des patients atteints d'otite moyenne aiguë et de maux de gorge, mais dans d'autres études, il n'y avait pas de différence
• les auteurs de l'étude ont conclu que, pour la plupart des résultats cliniques, il n'y avait pas de différence entre les stratégies
  • l'administration immédiate d'antibiotiques est la stratégie la plus susceptible de produire les meilleurs résultats cliniques chez les patients souffrant de maux de gorge et d'otite moyenne
  • le fait de retarder ou d'éviter l'administration d'antibiotiques, plutôt que de les administrer immédiatement, réduit l'utilisation d'antibiotiques pour les infections respiratoires aiguës
  • le retardement réduit également la satisfaction des patients dans trois essais, par rapport à l'administration immédiate d'antibiotiques, sans différence dans deux autres essais
  • retarder l'administration d'antibiotiques semble présenter peu d'avantages par rapport au fait de les éviter complètement lorsque cela est possible en toute sécurité.

Le NICE a émis des recommandations concernant la prescription différée d'antibiotiques (prescription de réserve) pour les maux de gorge :

• les personnes susceptibles de bénéficier d'un antibiotique (score FeverPAIN de 2 ou 3)
  • envisager de ne pas prescrire d'antibiotique avec des conseils ou de prescrire un antibiotique de réserve. prescription d'antibiotiques de réserve (prescription différée), en tenant compte des éléments suivants
    • des preuves que les antibiotiques ne changent pas grand-chose à la durée des symptômes (en moyenne, ils raccourcissent les symptômes d'environ 16 heures)
    • des preuves que la plupart des personnes se sentent mieux après une semaine, avec ou sans antibiotiques
    • l'éventualité peu probable de complications si les antibiotiques ne sont pas administrés
    • les effets indésirables possibles, en particulier la diarrhée et les nausées
      
      
• les personnes les plus susceptibles de bénéficier d'un antibiotique (score FeverPAIN de 4 ou 5, ou score Centor de 3 ou 4)
• d'envisager une prescription immédiate d'antibiotiques ou une prescription d'antibiotiques de réserve, en tenant compte des éléments suivants
  • l'éventualité peu probable de complications si les antibiotiques ne sont pas administrés
  • des effets indésirables possibles, en particulier la diarrhée et les nausées.
  • en cas de prescription immédiate d'un antibiotique, outre les conseils généraux (voir notes), conseillez de consulter un médecin si les symptômes s'aggravent rapidement ou de manière significative ou si la personne se sent très mal sur le plan systémique.
    
    
• prescription de réserve
  • une prescription de réserve (différée) est une prescription qui est donnée de manière à retarder l'utilisation d'un médicament (généralement un antibiotique), en conseillant de ne l'utiliser que si les symptômes s'aggravent ou ne s'améliorent pas au cours d'une période donnée. L'ordonnance peut être remise lors de la consultation (il peut s'agir d'une ordonnance postdatée) ou laissée à un endroit convenu pour être récupérée à une date ultérieure.
  • lorsqu'une prescription d'antibiotique de réserve est donnée, en plus des conseils généraux, donnez des conseils sur les points suivants
    • un antibiotique n'est pas nécessaire dans l'immédiat
    • l'utilisation de la prescription de secours si les symptômes ne commencent pas à s'améliorer dans les 3 à 5 jours ou s'ils s'aggravent rapidement ou de manière significative à tout moment
    • de consulter un médecin si les symptômes s'aggravent rapidement ou de manière significative ou si la personne se sent très mal sur le plan systémique.

Référence :

1. Spurling GK et al. Delayed antibiotics for respiratory infections.Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18 ;(3):CD004417
2. NICE (janvier 2018). Maux de gorge (aigus) : prescription d'antimicrobiens.