Les antibiotiques sont indiqués pour les maux de gorge lorsqu'ils modifient de manière significative l'évolution d'une maladie causée par des bactéries pathogènes. Il est difficile de définir un agent pathogène car il existe des états porteurs asymptomatiques.
Voici quelques indications de traitement
- les complications des angines streptococciques
- possibilité d'une angine streptococcique dans les 24 heures suivant l'apparition de la maladie
- diphtérie
- gonorrhée
- maux de gorge chez les patients immunodéprimés - les dyscrasies sanguines et les leucémies peuvent être associées à des infections de la gorge
- syphilis
Le NICE suggère une prise en charge des maux de gorge basée sur les critères FeverPAIN (1)
Les personnes qui ne sont pas susceptibles de bénéficier d'un antibiotique (score FeverPAIN de 0 ou 1, ou score Centor de 0, 1 ou 2) :
- une prescription d'antibiotique ne doit pas être proposée
- en plus des conseils généraux (voir notes ci-dessous), donnez des conseils sur :
- qu'un antibiotique n'est pas nécessaire
- de consulter un médecin si les symptômes s'aggravent rapidement ou de manière significative, s'ils ne s'améliorent pas au bout d'une semaine ou si la personne se sent très mal sur le plan systémique.
Personnes susceptibles de bénéficier d'un antibiotique (score FeverPAIN de 2 ou 3)
- envisager de ne pas prescrire d'antibiotique avec des conseils ou de prescrire un antibiotique de secours. prescription antibiotique de secours (prescription différée), en tenant compte des éléments suivants
- des données indiquant que les antibiotiques ne modifient guère la durée des symptômes (en moyenne, ils raccourcissent les symptômes d'environ 16 heures)
- des preuves que la plupart des personnes se sentent mieux après une semaine, avec ou sans antibiotiques
- l'éventualité peu probable de complications si les antibiotiques ne sont pas administrés
- les effets indésirables possibles, en particulier la diarrhée et les nausées.
- Les orientations actualisées précisent (2)
- compte tenu de la forte prévalence actuelle du streptocoque du groupe A (SGA) et de la probabilité accrue que le SGA soit à l'origine des maux de gorge chez les enfants, le RCP actuel a été ajusté, avec une recommandation de prescrire des antibiotiques aux enfants ayant un score FeverPAIN de 3 ou plus
- continuer à suivre le jugement clinique comme d'habitude
Les personnes les plus susceptibles de bénéficier d'un antibiotique (score FeverPAIN de 4 ou 5, ou score Centor de 3 ou 4)
- envisager la prescription immédiate d'un antibiotique ou la prescription d'un antibiotique de réserve, en tenant compte des éléments suivants
- l'éventualité peu probable de complications si les antibiotiques ne sont pas administrés
- des effets indésirables possibles, en particulier la diarrhée et les nausées.
- en cas de prescription immédiate d'un antibiotique, outre les conseils généraux (voir notes), il convient de conseiller de consulter un médecin si les symptômes s'aggravent rapidement ou de manière significative ou si la personne se sent très mal sur le plan systémique.
- Les orientations actualisées précisent (2)
- compte tenu de la forte prévalence actuelle du streptocoque du groupe A (SGA) et de la probabilité accrue que le SGA soit à l'origine du mal de gorge chez l'enfant, le RPC actuel a été ajusté, avec une recommandation de prescrire des antibiotiques aux enfants ayant un score FeverPAIN de 3 ou plus
- continuer à suivre le jugement clinique comme d'habitude
Les personnes qui sont très mal en point sur le plan systémique, qui présentent des symptômes et des signes d'une maladie ou d'une affection plus grave, ou qui sont exposées à un risque élevé de complications
- proposer une prescription immédiate d'antibiotiques avec des conseils sur les examens complémentaires appropriés et la prise en charge
- envoyer les patients à l'hôpital s'ils souffrent d'un mal de gorge aigu associé à l'un des éléments suivants :
- une infection systémique grave
- complications suppuratives graves (telles que quinsie [abcès péri-amygdalien] ou cellulite, abcès parapharyngé ou abcès rétropharyngé ou syndrome de Lemierre).
Notes :
- Conseils généraux sur la prise en charge des maux de gorge
- l'évolution habituelle d'un mal de gorge aigu (qui peut durer environ une semaine)
- gérer les symptômes, y compris la douleur, la fièvre et la déshydratation, en se soignant soi-même
- réévaluer à tout moment si les symptômes s'aggravent rapidement ou de manière significative, en tenant compte des éléments suivants : diagnostics alternatifs
- comme la scarlatine ou la fièvre glandulaire
- tout symptôme ou signe suggérant une maladie ou une affection plus grave
- l'utilisation antérieure d'antibiotiques, qui peut entraîner l'apparition d'organismes résistants.
- Prescription de réserve
- Une ordonnance de secours (différée) est une ordonnance qui est délivrée de manière à retarder l'utilisation d'un médicament (généralement un antibiotique), en conseillant de ne l'utiliser que si les symptômes s'aggravent ou ne s'améliorent pas au cours d'une période donnée. L'ordonnance peut être remise lors de la consultation (il peut s'agir d'une ordonnance postdatée) ou laissée à un endroit convenu pour être récupérée à une date ultérieure.
- lorsqu'une prescription d'antibiotique de réserve est donnée, en plus des conseils généraux, donner des conseils sur les points suivants
- un antibiotique n'est pas nécessaire dans l'immédiat
- l'utilisation de l'ordonnance de secours si les symptômes ne commencent pas à s'améliorer dans les 3 à 5 jours ou s'ils s'aggravent rapidement ou de manière significative à tout moment
- de consulter un médecin si les symptômes s'aggravent rapidement ou de manière significative ou si la personne se sent très mal sur le plan systémique.
Référence :