Barotraumatisme lié à la plongée

barotraumatisme en plongée

• de nombreux tissus du corps peuvent contenir des collections naturelles ou non de gaz libres
  • des conteneurs extrêmement rigides, par exemple des sinus paranasaux obstrués
  • des conteneurs très souples de gaz libre, par exemple des poumons ou des sinus libres.
  • des réservoirs de gaz libres moyennement compliants, par exemple le tractus gastro-intestinal et la cavité de l'oreille moyenne.
  • Le poumon non obstrué a une constante de temps de vidange inférieure à 1 seconde et il se vide et se remplit donc normalement de gaz sans difficulté pendant la montée et la descente.
    • si le poumon est obstrué, par exemple lors de la descente d'une plongée en apnée, il se comprime selon la loi de Boyle
      • l'air absorbé dans les poumons par un plongeur en apnée à la surface se réduit à la moitié du volume initial à une profondeur de 10 m, à un tiers à une profondeur de 20 m, etc.
        • les plongeurs en scaphandre autonome respirent du gaz à la pression ambiante de l'eau qui les entoure, ce qui leur permet de respirer aisément
          • cependant, à mesure que le plongeur descend en profondeur, le gaz fourni devient plus dense et le travail de respiration devient plus difficile
            • lorsque le volume de gaz diminue et qu'il n'est pas possible d'aspirer du gaz supplémentaire pour occuper cet espace, celui-ci est rempli soit par les tissus du corps, soit par les vêtements - cette situation est appelée "compression".
            • la poursuite de la descente entraîne l'injection de sang dans le thorax à partir des membres et de l'abdomen pour compenser la diminution du volume pulmonaire
    • si le poumon est obstrué lors de la remontée, par exemple par un plongeur qui retient imprudemment sa respiration, le gaz contenu dans le poumon se dilate jusqu'à ce que le poumon atteigne sa pression d'éclatement, qui est d'environ 70 mmHg à environ 115 % de la capacité pulmonaire totale volontaire, au moment où il se rompt.
      • le gaz peut s'échapper des poumons vers d'autres tissus de quatre façons :
        • 1. pneumothorax - dans l'espace virtuel entre la plèvre viscérale et la plèvre pariétale pour donner un pneumothorax - un pneumothorax sous tension peut se produire
        • 2. dans le sang veineux pulmonaire, d'où le gaz passe dans la circulation artérielle (embolie gazeuse artérielle, EGA), donnant lieu aux manifestations de l'accident de décompression
        • 3. pneumomédiastin - dans le médiastin (pneumomédiastin) et de là dans les tissus mous du cou - provoque un emphysème chirurgical.
        • 4. pneumopéritoine - dans le péritoine
      • pour des raisons inconnues (mais peut-être liées à la posture pendant le travail), les aviateurs et les travailleurs dans les tunnels souffrent plus souvent de pneumothorax que les AGE, alors que la situation est inversée chez les plongeurs
  • obstruction de la trompe d'Eustache
    • si la trompe d'Eustache est obstruée
      • lorsque le plongeur descend, il se produit une incurvation douloureuse de la membrane tympanique dans l'oreille moyenne
      • si le plongeur descend plus bas, il y a rupture de la membrane tympanique avec entrée d'eau potentiellement infectée dans la cavité de l'oreille moyenne
        • peut entraîner des vertiges sous l'eau, ce qui peut amener le plongeur à paniquer et à remonter rapidement à la surface.
  • obstruction du méat externe
    • l'obstruction du méat externe (qui se produit le plus souvent au moyen d'une cagoule bien ajustée) provoque une courbure vers l'extérieur de la membrane tympanique, connue sous le nom d'"oreille inversée".
  • odontocharexis
    • le gaz peut être piégé dans une cavité dentaire en profondeur, généralement en raison d'une mauvaise hygiène dentaire
      • lorsque le plongeur remonte, l'expansion du gaz peut provoquer une douleur intense dans la dent (odontalgie) ; dans certains cas, la dent s'est brisée (odontocharexis)
  • le barotraumatisme du masque est décrit dans l'article en lien.

Notes :

• Loi de Boyle
  • à température constante, la pression et le volume du gaz sont inversement proportionnels :
    • PV=k, où P est la pression totale du gaz et V le volume du gaz. k est une constante pour un gaz ou un mélange de gaz donné. o Les cavités du corps qui contiennent du gaz sont affectées par la pression, comme l'indique la loi de Boyle.

Référence :

• 1) Edge CJ. Current Anaesthesia Critical Care 2008 ; 19 (4) : 235-246.
• 2) Knauth, M. et al. Cohort study of multiple brain lesions in sport divers : role of a patent foramen ovale. BMJ 1997 ; 314 : 701-5.