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La fosse piriforme possède un riche drainage lymphatique. Soixante-quinze pour cent des patients présentent des ganglions lymphatiques métastatiques au moment de la consultation, la moitié d'entre eux ayant des ganglions bilatéraux. La propagation directe peut se produire dans la langue ou dans l'œsophage cervical. Les tumeurs latérales se présentent généralement sous la forme d'une masse dans le cou. Les lésions médianes affectent généralement le larynx et provoquent un enrouement.
De nombreuses tumeurs post-cricoïdiennes sont des tumeurs de la fosse piriforme qui se sont propagées vers le bas, ou des lésions de l'œsophage cervical qui se sont propagées vers le haut. Dans 20 % des cas, il y a un ganglion lymphatique métastatique au moment de la présentation.
La moitié des tumeurs de la paroi pharyngée postérieure ont un ganglion lymphatique palpable dans le cou au moment de la présentation.
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