Investigation et évaluation du cancer des voies aérodigestives supérieures

Évaluation des grosseurs du cou

• L'échographie doit être envisagée en plus de la cytologie par aspiration à l'aiguille fine ou de la biopsie centrale pour les personnes présentant une grosseur au niveau du cou suspectée d'être un cancer des voies aérodigestives supérieures.
• envisager qu'un cytopathologiste ou un scientifique biomédical évalue l'adéquation de l'échantillon cytologique lors de la procédure.

Identifier le primitif occulte

• une tomographie par émission de positons au fluorodésoxyglucose (TEP-FDG) doit être envisagée comme premier examen pour détecter le site primaire chez les personnes atteintes d'un carcinome épidermoïde métastatique d'origine inconnue dont on pense qu'il provient des voies aérodigestives supérieures.
  
  
• envisager l'utilisation d'une endoscopie par imagerie à bande étroite pour identifier un éventuel site primaire lorsqu'il n'a pas été possible de le faire à l'aide de la TEP-TDM au FDG.
  
  
• une biopsie doit être proposée pour confirmer la présence éventuelle d'un foyer primaire.
  
  
• une évaluation diagnostique chirurgicale doit être proposée si la TEP-FDG ne permet pas d'identifier un éventuel foyer primaire. Cette évaluation peut inclure
  • des biopsies guidées
  • amygdalectomie
  • mucosectomie de la base de la langue
    
    
• IRM ou tomodensitométrie - à envisager avant une chirurgie diagnostique pour faciliter la planification du traitement par radiothérapie.

Stadification clinique - qui et comment ?

• Une stadification systémique doit être proposée à toutes les personnes atteintes d'un cancer des voies aérodigestives supérieures, à l'exception de celles présentant une maladie T1N0 ou T2N0.
• proposer la TEP-CT au FDG aux personnes atteintes d'un cancer T4 de l'hypopharynx.
  • cancer T4 de l'hypopharynx ou du nasopharynx
  • aux personnes atteintes d'un cancer N3 des voies aérodigestives supérieures
• l'imagerie conventionnelle (par exemple, la tomodensitométrie thoracique) doit être proposée aux personnes atteintes d'un cancer des voies aérodigestives supérieures qui ont besoin d'une stadification systémique, mais pour lesquelles la TEP-TDM n'est pas indiquée.

Référence :

• NICE (juin 2018). Cancer des voies aérodigestives supérieures : évaluation et prise en charge chez les personnes âgées de 16 ans et plus.