Utilisé chez les patients souffrant d'épistaxis réfractaires aux méthodes de premiers soins (1).
Avant la cautérisation, il faut demander au patient de se moucher pour éliminer les caillots et la cavité nasale doit être aspergée d'anesthésiques locaux qui devraient idéalement inclure un vasoconstricteur.
Il existe deux méthodes principales
- la cautérisation chimique avec du nitrate d'argent
- Un bâtonnet de nitrate d'argent est appliqué sur le point de saignement en exerçant une pression ferme pendant 5 à 10 secondes.
- Cette méthode est utilisée en cas de saignement actif léger ou après l'arrêt du saignement actif et l'identification des vaisseaux proéminents.
- éviter de toucher d'autres zones comme la peau du visage, les ailes du nez ou d'autres muqueuses nasales
- l'excès de produit chimique est éliminé pour éviter de tacher le vestibule ou la lèvre supérieure.
Note - Le nitrate d'argent à 75 % s'est avéré plus efficace que le nitrate d'argent à 95 % deux semaines après l'application (2).
- électrocautère
- pratiquée par les oto-rhino-laryngologistes sous anesthésie locale
- utilisée en cas de saignements de nez importants non contrôlés par la cautérisation chimique
- utilise le rayonnement pour sceller les vaisseaux qui saignent (plutôt que le contact direct)
- des lésions des narines antérieures et du cornet inférieur peuvent survenir en tant que complications.
Le risque de perforation iatrogène du septum est minimisé par la cautérisation d'un côté du septum à la fois.
L'intervalle entre les cautérisations doit être de quatre à six semaines.
Référence
- Réseau national de recherche sur les stagiaires en ORL. Recommandations de consensus multidisciplinaire de la British Rhinological Society sur la prise en charge hospitalière de l'épistaxis. J Laryngol Otol. 2017 Dec;131(12):1142-56.
- Qureishi A, Burton MJ ; Interventions pour l'épistaxis idiopathique récurrente (saignements de nez) chez les enfants. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Sep 12;9:CD004461.