Cigarettes électroniques (CE)

Les cigarettes électroniques, également appelées « vaporisateurs » ou « ENDS » (systèmes électroniques de délivrance de nicotine), sont des appareils portatifs fonctionnant sur batterie et capables de délivrer de la vapeur contenant de la nicotine

• Ces appareils se présentent sous diverses formes et se composent généralement d’une cartouche contenant de la nicotine liquide (ou « e-liquide »), d’un atomiseur (dispositif de chauffage) et d’un embout buccal
  • Les solutions d’e-liquide contiennent généralement de la nicotine, du propylène glycol et/ou du glycérol, ainsi que des arômes
    
    
• De plus en plus de fumeurs utilisent des cigarettes électroniques, beaucoup d’entre eux les trouvant utiles pour réduire leur consommation de cigarettes ou arrêter de fumer
  • En 2017, on comptait 2,9 millions d’adultes en Grande-Bretagne utilisant des cigarettes électroniques. En Grande-Bretagne, les anciens fumeurs (52 %) utilisant des cigarettes électroniques étaient plus nombreux que les utilisateurs combinés de cigarettes et de cigarettes électroniques (45 %) (2)
    
    
• une analyse des dernières données disponibles suggère que les cigarettes électroniques sont au moins 95 % moins nocives pour la santé que le tabagisme (1)
  • Les données disponibles à ce jour montrent que les cigarettes électroniques présentent des niveaux nettement inférieurs de substances toxiques clés par rapport aux cigarettes traditionnelles, les niveaux moyens d’exposition se situant bien en dessous des seuils jugés préoccupants (2)
    • les résultats d’une étude ont montré que les utilisateurs de longue date de cigarettes électroniques (qui utilisaient leur produit depuis 17 mois en moyenne) présentaient des concentrations de substances toxiques clés nettement plus faibles dans leurs urines que celles des personnes qui fumaient encore – les concentrations chez les utilisateurs de cigarettes électroniques étant similaires à celles des utilisateurs exclusifs d’un traitement de substitution nicotinique (TSN) (2)
    • Il n’existe aucune preuve solide suggérant que l’inhalation passive de la vapeur des cigarettes électroniques soit susceptible d’être nocive (2)
      
      
• Les cigarettes électroniques sont devenues l’aide au sevrage tabagique la plus populaire au Royaume-Uni (1)
  • La prise de position du RCGP suggère que « … En s’appuyant sur leur jugement clinique au cas par cas, les médecins généralistes (PCC) peuvent envisager de recommander l’utilisation de la cigarette électronique comme moyen d’arrêter de fumer. Les patients qui choisissent d’utiliser une cigarette électronique dans le cadre d’une tentative d’arrêt devraient être informés que le fait de bénéficier d’un accompagnement comportemental parallèlement à l’utilisation de la cigarette électronique augmente encore les chances de réussite de l’arrêt... » (2)

La MHRA précise que (3) :

Dans le cadre de la pratique clinique courante, il est conseillé aux cliniciens de consigner l’utilisation de cigarettes électroniques ou d’appareils de vapotage dans le dossier médical de tous les patients, comme ils le feraient pour le tabagisme.

Les praticiens doivent systématiquement consigner :

• le nom ou la marque du produit utilisé
• Le type de produit (si connu)
• La durée et la fréquence d’utilisation
• Les substances vapotées (par exemple, la nicotine ou des substances récréatives)
• La concentration des substances

La MHRA a publié des recommandations concernant l’utilisation des cigarettes électroniques et les lésions pulmonaires associées au vapotage (EVALI) (3).

Le NICE précise (4) :

• fournir des informations claires, cohérentes et actualisées sur les cigarettes électroniques contenant de la nicotine aux adultes qui souhaitent les utiliser pour arrêter de fumer (voir par exemple le guide du NCSCT sur les cigarettes électroniques et les informations de Public Health England sur les cigarettes électroniques et le vapotage)
• conseiller les adultes sur la manière d’utiliser les cigarettes électroniques contenant de la nicotine. Il s’agit notamment d’expliquer que :
  • les cigarettes électroniques ne sont pas des médicaments autorisés, mais sont réglementées par le règlement de 2016 sur le tabac et les produits dérivés
  • il n’existe pas suffisamment de données pour déterminer si l’utilisation des cigarettes électroniques présente des effets nocifs à long terme
  • l’utilisation des cigarettes électroniques est probablement nettement moins nocive que le tabagisme
  • toute forme de tabagisme est nocive ; par conséquent, les personnes utilisant des cigarettes électroniques devraient arrêter complètement de fumer du tabac.
• Discutez :
  • pendant combien de temps la personne a l’intention d’utiliser des cigarettes électroniques contenant de la nicotine
  • les utiliser suffisamment longtemps pour éviter de recommencer à fumer et
  • comment cesser de les utiliser lorsqu’elle sera prête à le faire
    
    
• Demandez aux adultes qui utilisent des cigarettes électroniques contenant de la nicotine s'ils ont constaté des effets secondaires ou s'ils ont des de sécurité qu’ils pourraient rencontrer. Signalez-les au programme « Yellow Card » de la MHRAet informez le public qu’il peut signaler les effets indésirables directement
  
  
• Expliquez aux adultes qui choisissent d’utiliser des cigarettes électroniques contenant de la nicotine l’importance d’un apport suffisant en nicotine pour surmonter les symptômes de sevrage, et expliquez-leur comment s’assurer d’un apport suffisant.

Efficacité des cigarettes électroniques par rapport au traitement de substitution nicotinique et le sevrage tabagique

• Cigarettes électroniques par rapport au traitement de substitution nicotinique (6)
  • Une revue (78 études ; n = 22 052) a mis en évidence des données probantes de haut niveau de certitude indiquant que l’utilisation de cigarettes électroniques à la nicotine était associée à des taux de sevrage plus élevés que ceux observés avec la thérapie de substitution nicotinique (4 personnes supplémentaires ayant arrêté de fumer [IC à 95 % : 2 à 6] pour 100), avec un taux similaire d’effets indésirables
  • a également révélé que les taux de sevrage avec les cigarettes électroniques à la nicotine étaient supérieurs à ceux observés avec les cigarettes électroniques sans nicotine (RR 1,94 ; IC à 95 % : 1,21 à 3,13) et par rapport à un accompagnement comportemental ou à l'absence totale d'accompagnement (RR : 2,66 ; IC à 95 % : 1,52 à 4,65)
    
    
• Cigarettes électroniques et sevrage tabagique pendant la grossesse (7)
  • une étude a montré que les cigarettes électroniques étaient plus efficaces que les patchs à la nicotine pour obtenir l’abstinence en fin de grossesse (6,8 % contre 3,6 %, RR 1,93, IC à 95 % : 1,14-3,26) après exclusion des personnes abstinentes utilisant des produits non attribués dans le cadre de l’étude. Les événements indésirables et les issues défavorables de la grossesse étaient similaires entre les groupes

Une revue suggère qu’en ce qui concerne l’acquisition d’un antécédents de vapotage (8) :

• faire preuve d’empathie :
  • les jeunes adultes peuvent se montrer réticents à parler de leur expérience de la cigarette électronique. Une bonne connaissance de la terminologie liée à la cigarette électronique, le fait de poser des questions sans porter de jugement et de le faire dans un cadre confidentiel peuvent aider
• de s'informer sur les produits de vapotage utilisés et sur les lieux où les patients se les procurent :
  • les produits de vapotage – les stylos à vapoter contiennent généralement de la nicotine ou un autre principe actif, tel que le THC (tétrahydrocannabinol) ou le CBD (cannabidiol)
    • vous pouvez également vous renseigner sur les arômes ou autres additifs contenus dans les e-liquides que votre patient consomme, en particulier si vous soupçonnez une atteinte pulmonaire liée au vapotage
  • Source
    • demandez-leur d'où provient leur produit. Les sources peuvent inclure des produits disponibles dans le commerce, des distributeurs tiers, ou encore des amis ou des contacts locaux.
• Renseignez-vous sur les détails de la pratique du vapotage :
  • l'appareil
    • Quel type d'appareil utilise-t-il ?
  • fréquence
    • Combien de fois par jour utilisent-ils leur stylo à vapoter (une utilisation fréquente étant considérée comme supérieure à 5 fois par jour) ? Les professionnels de santé peuvent également demander combien de temps il faut pour vider une cartouche de e-liquide (l’utilisation d’une ou plusieurs cartouches par jour étant considérée comme une consommation intensive)
  • concentration en nicotine
    • Pour les personnes consommant des produits contenant de la nicotine, les cliniciens peuvent s’enquérir de la concentration et de la fréquence d’utilisation, car cela peut permettre d’élaborer un plan de traitement de substitution nicotinique
• Le patient utilise-t-il d’autres produits à inhaler dans son dispositif de vapotage ?
  • Les cliniciens doivent interroger les patients qui vapotent sur leur consommation d’autres produits inhalés, en particulier les cigarettes. En outre, les cliniciens peuvent s’enquérir de l’utilisation de narguilés, d’appareils de chauffage sans combustion, de produits contenant du THC ou de la pratique du « dabbing »
    • tabagisme concomitant
      • L'utilisation simultanée de plusieurs produits inhalés est courante chez les utilisateurs de vapoteuses, y compris la consommation concomitante de cigarettes classiques, de narguilés, d'appareils de chauffage sans combustion et de produits contenant du THC ou du CBD (6)
        • Chez les personnes consommant des produits à base de cannabis, il peut être justifié de recueillir des antécédents concernant le type de produit consommé, le dispositif utilisé et le mode de production de l’aérosol
      • Le « dabbing » consiste à inhaler de l’huile de haschisch au butane chauffée, une cire concentrée en THC, qui peut également être associée à des lésions pulmonaires

Prévalence de l’utilisation à long terme de la cigarette électronique

• Une étude (n = 179 725) a révélé que la prévalence de la vapotage à long terme avait considérablement augmenté chez les adultes en Angleterre entre 2013 et 2023 (passant de 1,3 % à 10,0 %), en particulier à partir de 2021, ce qui coïncide avec la montée en popularité des cigarettes électroniques jetables (9)
  • une grande partie de cette augmentation s’est produite à partir de 2021, coïncidant avec la montée en popularité des cigarettes électroniques jetables
  • la plupart des marques de cigarettes électroniques jetables utilisent des e-liquides contenant des sels de nicotine
  • la moitié des vapoteurs de longue date utilisent désormais principalement ou exclusivement des appareils jetables
  • la croissance s’est concentrée chez les personnes ayant des antécédents de tabagisme régulier, mais une augmentation a également été observée chez les personnes n’ayant jamais fumé régulièrement, en particulier chez les jeunes adultes

Référence :

1. McNeill A, Brose LS, Calder R, Bauld L, Robson D. Analyse des données scientifiques sur les cigarettes électroniques et les produits du tabac chauffés 2018 : rapport commandé par Public Health England. 2018.
2. Déclaration de position du RCGP sur l'utilisation des produits électroniques à base de nicotine (e-cigarettes) – Mise à jour de septembre 2017.
3. MHRA (28/01/2020). Drug Safety Update, volume 13, numéro 6 : janvier 2020 : 1.
4. NICE (novembre 2021). Tabac : prévention du début de la consommation, promotion du sevrage et traitement de la dépendance
5. Myers Smith, K., Phillips-Waller, A., Pesola, F., McRobbie, H., Przulj, D., Orzol, M. et Hajek, P. (2021). Cigarettes électroniques versus traitement de substitution nicotinique en tant qu’interventions de réduction des risques pour les fumeurs ayant des difficultés à arrêter de fumer : essai contrôlé randomisé. Addiction, https://doi.org/10.1111/add.15628
6. Hartmann-Boyce J et al. Les cigarettes électroniques pour le sevrage tabagique (revue). Base de données Cochrane des revues systématiques, 17 novembre 2022
7. Przulj D, Pesola F, Myers Smith K, McRobbie H, Coleman T, Lewis S, et al. Aider les femmes enceintes fumeuses à arrêter de fumer : essai contrôlé randomisé multicentrique comparant les cigarettes électroniques à la thérapie de substitution nicotinique. Health Technol Assess 2023 ; 27(13)
8. Jonas A. Impact du vapotage sur la santé respiratoire BMJ 2022 ; 378 :e065997 doi:10.1136/bmj-2021-065997
9. Jackson S E, Tattan-Birch H, Shahab L, Brown J. Tendances de la vape à long terme chez les adultes en Angleterre, 2013-2023 : étude basée sur la population. BMJ 2024 ; 386 :e079016 doi:10.1136/bmj-2023-079016