Investigation des lésions cervicales
- être conscient qu'au minimum, la tomodensitométrie doit couvrir toutes les zones préoccupantes ou incertaines d'un point de vue radiologique ou clinique
- s'assurer que des installations sont disponibles pour le reformatage multiplanaire et la visualisation interactive des scans du rachis cervical par tomodensitométrie
- L'imagerie par résonance magnétique est indiquée en cas de signes et de symptômes neurologiques liés au rachis cervical. En cas de suspicion de lésion vasculaire (par exemple, un désalignement vertébral, une fracture impliquant les foramina transversaria ou les processus latéraux, ou un syndrome de circulation postérieure), une angiographie des vaisseaux du cou par tomodensitométrie ou IRM peut être réalisée pour l'évaluer.
- savoir que l'IRM peut apporter des informations importantes sur les lésions des tissus mous associées aux lésions osseuses mises en évidence par la radiographie et/ou la tomodensitométrie.
- l'IRM a un rôle à jouer dans l'évaluation des lésions ligamentaires et discales suggérées par la radiographie, la tomodensitométrie ou les résultats cliniques
- en tomodensitométrie, examiner systématiquement sur des "fenêtres osseuses" la région du condyle occipital chez les patients ayant subi un traumatisme crânien. La reconstruction d'images standard de la tête sur un algorithme osseux à haute résolution est facilement réalisable
avec les tomodensitomètres modernes
- chez les patients ayant subi un traumatisme à haute énergie ou présentant des signes de paralysie des nerfs crâniens inférieurs, accorder une attention particulière à la région du foramen magnum. Si nécessaire, effectuez une imagerie haute résolution supplémentaire pour un reformatage coronal et sagittal pendant que le patient est sur la table du scanner.
Évaluation de l'amplitude des mouvements du cou
- Sachez que chez les adultes et les enfants qui ont subi un traumatisme crânien et chez lesquels il existe une suspicion clinique de lésion du rachis cervical, l'amplitude des mouvements du cou peut être évaluée en toute sécurité avant l'imagerie uniquement si aucun facteur de risque élevé et au moins une des caractéristiques à faible risque suivantes ne s'appliquent. Le patient :
- a été impliqué dans une simple collision automobile par l'arrière
- est à l'aise en position assise dans le service des urgences
- a été ambulatoire à tout moment depuis l'accident
- ne présente pas de sensibilité de la ligne médiane du rachis cervical
- présente une douleur cervicale d'apparition tardive
Critères pour la réalisation d'un scanner du rachis cervical chez l'adulte
- chez les adultes ayant subi un traumatisme crânien et présentant l'un des facteurs de risque suivants, effectuer un scanner du rachis cervical dans l'heure qui suit l'identification du facteur de risque :
- Glasgow inférieur à 12 lors de l'évaluation initiale
- le patient a été intubé
- les radiographies simples sont techniquement inadéquates (par exemple, la vue souhaitée n'est pas disponible)
- les radiographies simples sont suspectes ou définitivement anormales
- un diagnostic définitif de lésion de la colonne cervicale est nécessaire de toute urgence (par exemple, avant une intervention chirurgicale)
- le patient subit un scanner d'autres parties du corps à la recherche d'un traumatisme crânien ou d'un traumatisme multirégional
- le patient est alerte et stable, il y a une suspicion clinique de lésion de la colonne cervicale et l'une des conditions suivantes s'applique :
- âge : 65 ans ou plus
- mécanisme de blessure dangereux (chute d'une hauteur supérieure à 1 mètre ou 5 marches d'escalier ; charge axiale sur la tête, par exemple plongée ; collision avec un véhicule à grande vitesse ; accident de voiture avec retournement ; éjection d'un véhicule à moteur ; accident impliquant des véhicules de loisirs motorisés ; collision avec une bicyclette)
- déficit neurologique périphérique focal
- paresthésie des membres supérieurs ou inférieurs
- un rapport radiologique écrit provisoire doit être disponible dans l'heure qui suit la réalisation du scanner
- pour les personnes de 16 ans et plus qui ont subi un traumatisme crânien et qui présentent une douleur ou une sensibilité au niveau du cou, mais qui n'ont pas d'indications à haut risque pour un scanner du rachis cervical, effectuer un scanner du rachis cervical dans l'heure qui suit l'apparition de l'un de ces facteurs de risque :
- l'évaluation de l'amplitude des mouvements du cou n'est pas considérée comme sûre
- une évaluation sûre de l'amplitude des mouvements du cou montre que la personne ne peut pas tourner activement son cou de 45 degrés vers la gauche et vers la droite
- la personne souffre d'une pathologie la prédisposant à un risque plus élevé de lésion de la colonne cervicale (par exemple, spondylarthrite axiale).
Critères pour la réalisation d'un scanner du rachis cervical chez les enfants (personnes de moins de 16 ans)
- Pour les enfants ayant subi un traumatisme crânien, ne procéder à un scanner du rachis cervical que si l'un des critères suivants s'applique (en raison du risque accru de radiation ionisante pour la glande thyroïde et du risque généralement plus faible de lésion vertébrale significative) :
- GCS inférieur à 12 lors de l'évaluation initiale
- le patient a été intubé
- signes neurologiques périphériques focaux
- paresthésie dans les membres supérieurs ou inférieurs
- un diagnostic définitif de lésion du rachis cervical est nécessaire de toute urgence (par exemple, avant une intervention chirurgicale)
- le patient subit un scanner d'autres parties du corps à la recherche d'un traumatisme crânien ou d'un traumatisme multirégional
- il existe une forte suspicion clinique de lésion malgré des radiographies normales
- les radiographies simples sont techniquement difficiles ou inadéquates
- les radiographies simples révèlent une lésion osseuse importante
- l'examen doit être effectué dans l'heure qui suit l'identification du facteur de risque.
Pour les enfants qui ont subi un traumatisme crânien et qui présentent une douleur ou une sensibilité au niveau du cou, mais qui n'ont pas d'indication pour un scanner du rachis cervical, effectuer des radiographies du rachis cervical à trois incidences avant d'évaluer l'amplitude des mouvements du cou si l'un de ces facteurs de risque est identifié :
- mécanisme de blessure dangereux (chute d'une hauteur supérieure à 1 mètre ou 5 marches d'escalier ; charge axiale sur la tête, par exemple plongée ; collision avec un véhicule motorisé à grande vitesse ; accident de voiture avec retournement ; éjection d'un véhicule motorisé ; accident impliquant des véhicules de loisirs motorisés ; collision avec une bicyclette).
- il n'est pas possible d'évaluer en toute sécurité l'amplitude des mouvements du cou
- la personne souffre d'une affection qui la prédispose à un risque plus élevé de lésion de la colonne cervicale (par exemple, maladie vasculaire du collagène, ostéogenèse imparfaite, spondylarthrite axiale).
Les radiographies doivent être effectuées dans l'heure qui suit l'identification du facteur de risque et examinées par un clinicien formé à leur interprétation.
Si l'amplitude des mouvements du cou peut être évaluée en toute sécurité chez un enfant qui a subi un traumatisme crânien et qui présente une douleur ou une sensibilité au niveau du cou, mais pas d'indication pour un scanner du rachis cervical, effectuez des radiographies du rachis cervical à trois incidences si l'enfant ne peut pas effectuer une rotation active du cou de 45 degrés vers la gauche et la droite
- lorsque la personne est incapable de comprendre les ordres ou d'ouvrir la bouche, une vue en coupe peut être omise.
- les radiographies doivent être effectuées dans l'heure qui suit l'identification de ce problème et examinées par un clinicien formé à leur interprétation.
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