Stéroïdes nasaux et croissance chez l'enfant

Les stéroïdes nasaux sont très efficaces dans le traitement de la rhinite allergique, mais les effets des stéroïdes sur la croissance des enfants suscitent des inquiétudes.

Les données de deux études multicentriques en double aveugle, contrôlées par placebo, qui ont évalué les effets des corticostéroïdes intranasaux sur la croissance des enfants souffrant de rhinite allergique perannuelle sont décrites. Ces études ont révélé des preuves contrastées concernant l'utilisation de différents stéroïdes nasaux chez les enfants. En outre, ces études ne fournissent pas de preuves concernant l'utilisation de stéroïdes nasaux et la taille finale.

• Skoner et al (1) ont étudié l'utilisation d'un placebo ou du dipropionate de béclométhasone (BDP) chez 100 enfants atteints de rhinite allergique perannuelle (âge moyen 7,5 ans, intervalle 6-9.5 ans) ; le groupe BDP a reçu des doses conventionnelles de 168 mcg deux fois par jour pendant un an ; par rapport au placebo, la croissance des enfants traités par BDP a été significativement plus lente (variation moyenne de la taille 5 vs 5,9 cm, p<0,01 ; taux de croissance global moyen 0,013 vs 0,017 cm par jour, p<0,01).
  
  
• Schenkel et al (2) ont étudié l'utilisation d'un placebo ou de furoate de mométasone (MF) chez 100 enfants souffrant de rhinite allergique perannuelle (âge moyen 6,3 ans, intervalle 3-9 ans) ; le groupe MF a reçu des doses conventionnelles de 100 mcg par jour ; il n'y a pas eu de différence significative dans le taux de croissance entre le MF et les bénéficiaires du placebo - cependant l'augmentation moyenne de la taille était significativement plus importante chez les enfants prenant du MF (6,95 cm vs 6,35 cm, p <0,02).

Un retard de croissance a été observé avec certains stéroïdes nasaux, mais pas avec d'autres, d'après les études de croissance stadiométrique. D'autres études sont certainement nécessaires pour résoudre cette question. Les stéroïdes nasaux, en général, ont un excellent profil de sécurité (3).

Référence :

• Skoner DP et al. Detection of growth suppression in children during treatment with intranasal beclomethasone dipropionate. Pediatrics 2000 ; 105 : E23.
• Schenkel EJ et al. Absence de retard de croissance chez les enfants atteints de rhinite allergique perannuelle après un an de traitement par le furoate de mométasone en spray nasal aqueux. Pediatrics 2000 ; 105 : E22.
• Mehle ME. Are nasal steroids safe?Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2003 Jun;11(3):201-5.