Les e-cigarettes, également appelées vaporettes ou ENDS (electronic nicotine delivery systems), sont des dispositifs portatifs alimentés par des piles qui permettent de diffuser des vapeurs contenant de la nicotine.
- Les dispositifs peuvent se présenter sous diverses formes et se composent généralement d'une cartouche contenant de la nicotine liquide (ou "e-liquide"), d'un atomiseur (dispositif de chauffage) et d'un embout buccal.
- les solutions d'e-liquide contiennent généralement de la nicotine, du propylène glycol et/ou du glycérol, ainsi que des arômes
- de plus en plus de fumeurs utilisent les e-cigarettes, et de nombreuses personnes les trouvent utiles pour réduire ou arrêter leur consommation de cigarettes
- en 2017, 2,9 millions d'adultes en Grande-Bretagne utilisaient des e-cigarettes. En Grande-Bretagne, il y avait plus d'anciens fumeurs (52 %) qui utilisaient des e-cigarettes que de doubles utilisateurs de cigarettes et d'e-cigarettes (45 %) (2).
- un examen des dernières données disponibles suggère que les e-cigarettes sont au moins 95 % moins nocives pour la santé que le tabagisme (1)
- les données disponibles à ce jour montrent que les e-cigarettes présentent des niveaux de substances toxiques clés nettement inférieurs à ceux des cigarettes, les niveaux d'exposition moyens se situant bien en deçà des seuils de préoccupation. (2)
- une étude a montré que les utilisateurs d'e-cigarettes à long terme (qui utilisaient leur produit depuis 17 mois en moyenne) présentaient des niveaux de substances toxiques clés dans leur urine nettement inférieurs à ceux des fumeurs - les niveaux des utilisateurs d'e-cigarettes étant similaires à ceux des utilisateurs exclusifs de thérapies de remplacement de la nicotine (TRN) (2)
- il n'y a pas de preuves suffisantes pour suggérer que l'inhalation passive de la vapeur des e-cigarettes est susceptible d'être nocive (2)
- Les e-cigarettes sont devenues l'aide la plus populaire pour arrêter de fumer au Royaume-Uni (1).
- La déclaration de position du RCGP suggère que "...En se fondant sur leur jugement clinique pour chaque patient, les cliniciens de soins primaires (PCC) peuvent souhaiter promouvoir l'utilisation de l'e-cigarette comme moyen d'arrêter de fumer. Les patients qui choisissent d'utiliser une e-cigarette dans le cadre d'une tentative d'arrêt doivent être informés que la recherche d'un soutien comportemental parallèlement à l'utilisation de l'e-cigarette augmente les chances de réussite de l'arrêt du tabac..." (2)
La MHRA déclare que (3) :
Dans le cadre de la pratique clinique de routine, il est conseillé aux cliniciens de documenter l'utilisation d'e-cigarettes ou de dispositifs de vapotage dans les dossiers médicaux de tous les patients, comme ils le feraient pour le tabagisme.
Les cliniciens doivent systématiquement documenter
- le nom ou la marque du produit utilisé
- le type de produit (s'il est connu)
- la durée et la fréquence d'utilisation
- Substances vaporisées (par exemple, nicotine ou substances récréatives)
- La force des substances
La MHRA a publié des lignes directrices concernant l'utilisation de l'e-cigarette ou les lésions pulmonaires associées au vapotage (EVALI) (3).
NICE déclare (4) :
- donner des informations claires, cohérentes et actualisées sur les e-cigarettes contenant de la nicotine aux adultes qui souhaitent les utiliser pour arrêter de fumer (par exemple, voir le guide du Guide de l'e-cigarette du NCSCT et Public Health England sur les e-cigarettes et le vapotage)
- conseiller les adultes sur la manière d'utiliser les e-cigarettes contenant de la nicotine. Il s'agit notamment d'expliquer que
- les e-cigarettes ne sont pas des médicaments autorisés mais sont réglementées par le Règlement sur le tabac et les produits connexes (2016)
- il n'y a pas assez de preuves pour savoir si l'utilisation de l'e-cigarette a des effets néfastes à long terme
- l'utilisation des e-cigarettes est susceptible d'être nettement moins nocive que le tabagisme
- tout tabagisme est nocif, les utilisateurs d'e-cigarettes devraient donc arrêter complètement de fumer du tabac.
- Discutez-en :
- la durée pendant laquelle la personne a l'intention d'utiliser des e-cigarettes contenant de la nicotine
- les utiliser suffisamment longtemps pour éviter de recommencer à fumer et
- comment arrêter de les utiliser lorsqu'elle sera prête à le faire.
- Demander aux adultes qui utilisent des e-cigarettes contenant de la nicotine quels sont les effets secondaires ou les risques pour la santé. sécurité qu'ils pourraient ressentir. Signalez-les au programme de carte jaune de la système de carte jaune de la MHRAFaites savoir aux gens qu'ils peuvent signaler les effets secondaires directement.
- Expliquer aux adultes qui choisissent d'utiliser des e-cigarettes contenant de la nicotine l'importance d'obtenir suffisamment de nicotine pour surmonter les symptômes de sevrage, et expliquer comment obtenir suffisamment de nicotine.
Efficacité des e-cigarettes par rapport aux thérapies de remplacement de la nicotine et du sevrage tabagique
- E-cigarettes versus traitements de substitution à la nicotine (6)
- une revue (78 études ; n=22 052) a trouvé des preuves à haute certitude que l'utilisation de cigarettes électroniques à la nicotine était associée à des taux d'abandon plus élevés que la thérapie de remplacement de la nicotine (4 abandons supplémentaires [IC 95 % 2 à 6] pour 100), avec un taux similaire d'événements indésirables
- a également constaté que les taux d'abandon avec les e-cigarettes à la nicotine étaient plus élevés que ceux observés avec les e-cigarettes sans nicotine (RR 1,94 ; IC à 95 % 1,21 à 3,13) et avec un soutien comportemental ou sans aucun soutien (RR 2,66, IC à 95 % 1,52 à 4,65).
- E-cigarettes et arrêt du tabac pendant la grossesse (7)
- Une étude a montré que les e-cigarettes étaient plus efficaces que les patchs à la nicotine pour l'abstinence à la fin de la grossesse (6,8 % contre 3,6 %, RR 1,93, IC à 95 % 1,14-3,26) après exclusion des abstinents utilisant des produits non attribués. Les événements indésirables et les issues défavorables à la naissance étaient similaires entre les deux groupes.
Une étude suggère qu'en ce qui concerne l'acquisition d'un antécédents de vapotage (8) :
- faire preuve d'empathie :
- les jeunes adultes peuvent être réticents à partager leurs antécédents en matière de vapotage. Il peut être utile de se familiariser avec la terminologie du vapotage, de poser la question sans porter de jugement et dans un espace confidentiel.
- s'enquérir des produits de vapotage et de leur provenance :
- produits de vapotage - les stylos à vapeur contiennent généralement de la nicotine ou un autre ingrédient actif, comme le THC (tétrahydrocannabinol) ou le CBD (cannabidiol).
- peuvent également s'enquérir des arômes ou d'autres additifs de la solution de vapotage que leur patient consomme, en particulier si l'on soupçonne des lésions pulmonaires liées au vapotage.
- la source
- demander d'où provient le produit. Il peut s'agir de produits disponibles dans le commerce, de distributeurs tiers, d'amis ou de contacts locaux.
- s'enquérir des détails du vapotage :
- appareil
- Quel type d'appareil utilise-t-il ?
- fréquence
- Combien de fois par jour utilise-t-il son stylo de vapotage (une utilisation fréquente étant considérée comme >5 fois par jour) ? Les prestataires peuvent également demander combien de temps il faut pour épuiser une cartouche de solution de vapotage (l'utilisation d'une ou plusieurs dosettes par jour étant considérée comme un usage intensif).
- la concentration de nicotine
- Pour les personnes qui consomment des produits contenant de la nicotine, les cliniciens peuvent s'enquérir de la concentration et de la fréquence d'utilisation, car cela peut permettre d'élaborer un plan de thérapie de remplacement de la nicotine.
- le patient utilise-t-il d'autres produits inhalés dans son dispositif de vapotage ?
- Les cliniciens doivent demander aux patients qui vapotent s'ils utilisent d'autres produits inhalés, en particulier des cigarettes. En outre, les cliniciens peuvent poser des questions sur l'utilisation de pipes à eau, d'appareils qui ne chauffent pas, de produits contenant du THC ou de tampons.
- le tabagisme simultané
- l'utilisation simultanée de plusieurs produits inhalés est courante chez les utilisateurs de vape, y compris l'utilisation simultanée de cigarettes conventionnelles, de pipes à eau, d'appareils sans chaleur et de produits contenant du THC ou du CBD (6)
- parmi ceux qui utilisent des produits à base de marijuana, il peut être nécessaire de recueillir des informations sur le type de produit utilisé, le dispositif et la modalité de production d'aérosols.
- le "dabbing" est la pratique consistant à inhaler de l'huile de haschich chauffée au butane, une cire concentrée en THC, qui peut également être associée à des lésions pulmonaires.
Prévalence de l'utilisation du vapotage à long terme
- Une étude de l'OMS (n=179 725) a révélé que la prévalence du vapotage à long terme avait considérablement augmenté chez les adultes en Angleterre entre 2013 et 23 (de 1,3 % à 10,0 %), en particulier à partir de 2021, ce qui coïncide avec la popularité croissante des e-cigarettes jetables (9).
- une grande partie de cette augmentation s'est produite à partir de 2021, coïncidant avec la montée en popularité des e-cigarettes jetables
- la plupart des marques d'e-cigarettes jetables utilisent des e-liquides contenant des sels de nicotine
- la moitié des fumeurs de longue date utilisent désormais principalement ou exclusivement des dispositifs jetables
- la croissance s'est concentrée sur les personnes ayant des antécédents de tabagisme régulier, mais une augmentation s'est également produite chez les personnes n'ayant jamais fumé régulièrement, en particulier les jeunes adultes.
Référence :
- McNeill A, Brose LS, Calder R, Bauld L, Robson D. Evidence review of e-cigarettes and heated tobacco products 2018 : a report commissioned by Public Health England. 2018.
- Déclaration de position du RCGP sur l'utilisation des produits électroniques de vaporisation de la nicotine (E-Cigarettes) - mise à jour en septembre 2017.
- MHRA (28/1/2020). Drug Safety Update volume 13, issue 6 : janvier 2020 : 1.
- NICE (novembre 2021). Tobacco : preventing uptake, promoting quitting and treating dependence (Tabac : prévenir l'adoption, promouvoir l'abandon et traiter la dépendance).
- Myers Smith, K., Phillips-Waller, A., Pesola, F., McRobbie, H., Przulj, D., Orzol, M. et Hajek, P. (2021) E-cigarettes versus nicotine replacement treatment as harm reduction interventions for smokers who find quitting difficult : Randomised controlled trial. Addiction, https://doi.org/10.1111/add.15628
- Hartmann-Boyce J et al. Electronic cigarettes for smoking cessation (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews 17 novembre 2022
- Przulj D, Pesola F, Myers Smith K, McRobbie H, Coleman T, Lewis S, et al. Helping pregnant smokers quit : a multicentre randomised controlled trial of electronic cigarettes versus nicotine replacement therapy. Health Technol Assess 2023;27(13)
- Jonas A. Impact of vaping on respiratory health BMJ 2022 ; 378 :e065997 doi:10.1136/bmj-2021-065997
- Jackson S E, Tattan-Birch H, Shahab L, Brown J. Trends in long term vaping among adults in England, 2013-23 : population based study BMJ 2024 ; 386 :e079016 doi:10.1136/bmj-2023-079016