Histoire (1,2)
- Les antécédents olfactifs doivent comprendre
- la durée des symptômes
- il convient d'évaluer comment le trouble a commencé, par exemple, soudainement, après un traumatisme ou un rhume (sévère), ce qui rend très probable un trouble post-traumatique ou un trouble après une infection des voies respiratoires supérieures (post-URTI)
- une apparition progressive et des difficultés à se souvenir de l'événement déclencheur peuvent également suggérer un trouble idiopathique lié à l'âge ou un trouble dû à une maladie neurodégénérative
- si le patient a des difficultés à se souvenir du moment exact où les troubles sont apparus et s'il décrit des fluctuations olfactives, des troubles sinonasaux sont plus probables (2)
- les patients souffrant de maladies neurodégénératives décrivent également la perte d'odorat comme "diminuant progressivement" ou comme "disparaissant", mais rarement comme fluctuante.
- Troubles du goût
- étant donné que les individus peuvent réagir différemment à la déficience olfactive, il est important d'évaluer l'impact de la déficience perçue et/ou mesurée sur les comportements alimentaires et l'état nutritionnel du patient (2)
- écoulement nasal (mucus, purulent, liquide céphalo-rachidien)
- événements antérieurs (traumatisme crânien, infection récente des voies respiratoires supérieures/symptômes viraux)
- une intervention chirurgicale antérieure au niveau du nez
- consommation de drogues récréatives (y compris l'alcool et le tabac)
- examen des médicaments - médicaments actuels et récents
- maladies chroniques (en particulier diabète, dysfonctionnement rénal ou hépatique, maladie d'Alzheimer et maladie de Parkinson)
- symptômes rhinologiques (douleur/pression faciale, épistaxis, obstruction nasale)
- symptômes neurologiques (maux de tête, crises d'épilepsie)
- facteurs sociaux
- la perte de la capacité à sentir les odeurs (désagréables) peut avoir un impact considérable sur l'hygiène personnelle
- les patients peuvent exagérer leur hygiène personnelle, par exemple en se douchant plusieurs fois par jour ou en utilisant excessivement du parfum ou de l'après-rasage - un patient peut considérer qu'une déficience olfactive affecte ses relations avec son partenaire, ses amis et sa famille.
Toujours prendre en compte les signaux d'alerte
Les symptômes de dysfonctionnement olfactif sont les suivants (1):
- symptômes nasaux unilatéraux
- saignements
- des croûtes ou des croûtes dans la cavité nasale
- cacosmie (perception d'une odeur malodorante)
- symptômes orbitaux (gonflement, symptômes visuels ou ophtalmoplégie)
- maux de tête frontaux sévères
- gonflement frontal
- l'apparition d'un nouveau symptôme neurologique/méningitique.
Examen dans le cadre des soins primaires
- examen général de la partie externe du nez à la recherche de signes de traumatisme et de déformations nasales grossières ;
- l'examen de l'entrée de la cavité nasale peut révéler un écoulement nasal, une déviation de la cloison nasale, des polypes ou des masses nasales, des corps étrangers ou des signes de rhinite.
- l'examen neurologique est guidé par les antécédents
- un examen des nerfs crâniens centré sur le nerf optique, le nerf trijumeau et le nerf facial peut être indiqué ; une fundoscopie pour détecter des signes d'élévation de la pression intracrânienne
- une évaluation de la mémoire et un examen des signes de la maladie de Parkinson peuvent être indiqués.
Référence :
- Deutsch PG et al. Anosmia : an evidence-based approach to diagnosis and management in primary care British Journal of General Practice 2021 ; 71 : 135-138. DOI: https://doi.org/10.3399/bjgp21X715181
- Boesveldt S et al. Anosmia- A Clinical Review Chem Senses. 2017 Sep ; 42(7) : 513-523.