Cautérisation dans l'épistaxis

Utilisé chez les patients souffrant d'épistaxis réfractaires aux méthodes de premiers soins (1).

Avant la cautérisation, il faut demander au patient de se moucher pour éliminer les caillots et la cavité nasale doit être pulvérisée avec des anesthésiques locaux qui devraient idéalement inclure un vasoconstricteur (1).

Il existe deux méthodes principales

• la cautérisation chimique avec du nitrate d'argent
  • un bâtonnet de nitrate d'argent est appliqué sur le point de saignement avec une pression ferme pendant 5 à 10 secondes (2)
  • utilisé en cas de saignement actif léger ou après l'arrêt du saignement actif et l'identification des vaisseaux proéminents
  • éviter de toucher d'autres zones comme la peau du visage, les ailes du nez ou d'autres muqueuses nasales (3)
  • l'excès de produit chimique est éliminé pour éviter de tacher le vestibule ou la lèvre supérieure (2)
• électrocautère (2)
  • pratiquée par des oto-rhino-laryngologistes sous anesthésie locale
  • utilisée en cas de saignements de nez importants non contrôlés par la cautérisation chimique (1)
  • utilise des radiations pour sceller les vaisseaux qui saignent (plutôt qu'un contact direct)
  • des lésions des narines antérieures et du cornet inférieur peuvent survenir en tant que complications (2)

Le risque de perforation iatrogène du septum est minimisé en cautérisant un côté du septum à la fois.

L'intervalle entre les cautérisations doit être de quatre à six semaines (2).

Référence :

• 1. Schlosser RJ. Clinical practice. Epistaxis. N Engl J Med. 2009;360(8):784-9
• 2. Pope LE, Hobbs CG. Epistaxis : an update on current management. Postgrad Med J. 2005;81(955):309-14
• 3. Leong SC, Roe RJ, Karkanevatos A. No frills management of epistaxis. Emerg Med J. 2005;22(7):470-2