Options chirurgicales

Les options chirurgicales pour la camptodactylie doivent traiter la contracture au niveau de l'articulation interphalangienne proximale (IPPJ) ainsi que le déséquilibre entre les fonctions de flexion et d'extension autour de l'articulation. Ces mesures sont les suivantes :

• si l'articulation peut être corrigée passivement :
  • approche par une incision médiane sur le doigt avec une incision en zigzag sur la paume
  • l'exploration de l'articulation et la libération de toute structure tendineuse susceptible de s'attacher en flexion
  • libération des contractures articulaires :
    • il peut s'agir de traiter de manière isolée ou combinée la peau, le fascia, les gaines tendineuses, les tendons intrinsèques, les ligaments de checkrein, les ligaments collatéraux ou la plaque palmaire :
      • les contractures cutanées sont traitées par une plastie en Z ou une greffe de peau
      • un muscle lombrical anormal est réséqué à son insertion mais nécessite une exploration complète sur toute sa longueur ; une insertion anormale peut être confirmée si la traction sur le tendon n'entraîne pas d'extension de la PIPJ
      • les anomalies interosseuses palmaires ne sont pas rares, en particulier au niveau de l'annulaire ; une division partielle du ligament intermétacarpien est nécessaire
      • le flexor digitorum superficialis est évalué par traction dans les deux sens au niveau de la poulie A1 de la paume ; les anomalies entraînant un échec de la flexion de la PIPJ nécessitent une division de l'origine ou de l'insertion, en fonction de l'endroit où réside l'anomalie.
    • Intervention de Saffar : libération de toutes les structures fléchisseuses dans un plan sous-périosté du côté palmaire de l'articulation, des ligaments collatéraux, collatéraux accessoires et des ligaments de contrôle.
  • pour pallier le manque d'extension au niveau du glissement central, il faut soit plicaturer l'extenseur, soit transférer le tendon à l'appareil extenseur :
    • les options pour le transfert de tendon comprennent le lumbrical, le flexor digitorum superficialis ou l'extensor indicis proprius
    • pour le transfert du tendon du FDS :
      • une fonction indépendante du FDS au niveau de l'auriculaire est nécessaire
      • le tendon est divisé au niveau de la poulie A3 du doigt et ramené dans la paume
      • il est ensuite passé distalement et dorsalement pour être tissé dans la bande latérale et la glissière centrale au niveau de la phalange moyenne
      • si le FDS de l'auriculaire est absent, le tendon équivalent de l'annulaire peut être utilisé pour l'auriculaire
      • la tension sur le transfert de tendon est ajustée pour obtenir environ 70 degrés de flexion de l'ATM et une extension complète de l'articulation interphalangienne
      • un fil de K peut être nécessaire pour maintenir la position pendant trois semaines
    • splintage postopératoire
• si l'articulation est fixée en position ou présente des signes de dérangement osseux :
  • généralement, des procédures de sauvetage sont nécessaires et une amélioration minime peut être attendue
  • il peut être nécessaire de modifier l'approche pour compenser le manque de peau ; en général, une plastie en Z est réalisée sur les doigts ou, en cas de contracture sévère, une greffe de peau peut être nécessaire.
  • ostéotomie d'angulation du coin de fermeture dorsal de la phalange proximale pour corriger la flexion et l'inclinaison ulnaire ; elle entraîne une perte de la flexion complète et un trouble de la préhension palmaire
  • rarement, arthrodèse avec l'articulation à environ 40 degrés de flexion