Reflux laryngopharyngé (LPR)

Le reflux laryngopharyngé (RLP) est une affection fréquente.

• représente environ 10 % de l'ensemble des consultations en oto-rhino-laryngologie (1)
  
  
• causé par le passage du contenu gastrique à travers l'œsophage et le sphincter supérieur de l'œsophage
  • provoque des modifications inflammatoires macroscopiques et microscopiques de la muqueuse aérodigestive supérieure (2).
  • Le LPR est défini comme l'écoulement rétrograde du contenu de l'estomac vers le larynx et le pharynx, par lequel ce contenu entre en contact avec les voies aérodigestives supérieures.
    aérodigestives supérieures
    • à l'inverse, le reflux gastro-œsophagien (RGO) est l'écoulement des acides gastriques dans l'œsophage.
  • la cause des lésions laryngées est incertaine
    • il est probable qu'il s'agisse d'une combinaison de composants acides et de reflux, en particulier la pepsine
      • la pepsine est associée à un reflux non acide ou faiblement acide
        • la pepsine reste stable dans les tissus laryngés et est réactivée par un reflux ultérieur ou par des acides alimentaires
          
          
• entraîne le plus souvent la sensation d'une boule dans la gorge, appelée globus pharyngeus
  
  • autres symptômes : raclement de gorge chronique, excès de mucus, raucité vocale et toux.
  • Le syndrome respiratoire passif survient généralement lors de la déglutition de la salive et non pas en mangeant ou en buvant.
• les principales méthodes de diagnostic actuellement utilisées sont la laryngoscopie et la surveillance du pH
  • les signes laryngoscopiques les plus courants sont la rougeur et le gonflement de la gorge
  • ces signes ne sont pas spécifiques de l'EPL et peuvent être liés à d'autres causes, voire être observés chez des personnes en bonne santé
  • le rôle du contrôle du pH dans le diagnostic du RPL est controversé
  • la thérapie empirique avec les IPP a été largement acceptée comme test diagnostique et pour le traitement du LPR
    
    
• Le LPR a été impliqué dans l'étiologie de nombreuses maladies du larynx telles que la laryngite par reflux, le carcinome sténo-islaryngé sous-glottique, les granulomes, les ulcères de contact et les nodules vocaux (3,4).
  
  
• Prise en charge
  • modifications du régime alimentaire et des habitudes, telles que la perte de poids, l'arrêt du tabac, l'évitement de l'alcool et le fait de ne pas manger immédiatement avant le coucher
    • les restrictions alimentaires incluent la caféine, le chocolat, les boissons gazeuses, les graisses, la sauce tomate et le vin rouge (5,6)
  • les médicaments
    • les traitements de première intention comprennent les inhibiteurs de la pompe à protons et les liquides d'alginate de sodium (2)
    • les antagonistes H2 sont moins efficaces pour contrôler les symptômes du LPR que les IPP ou l'alginate de sodium (2)
  • une orientation vers le traitement du cancer doit être envisagée en cas de symptômes persistants associés, notamment la douleur, les difficultés de déglutition ou une modification de la voix (2).
  • évaluer la réponse à la prise en charge :
    • en l'absence de réponse ou en cas d'aggravation des symptômes, vérifier l'observance du mode de vie et des médicaments, revoir le diagnostic et envisager d'orienter le patient vers une clinique externe d'ORL pour un examen endoscopique de la gorge
    • en cas de réponse partielle, discuter de l'opportunité de poursuivre le traitement existant, d'essayer un autre médicament ou de demander une évaluation ORL
    • en cas de disparition complète des symptômes, arrêter le traitement par IPP au bout de trois mois
    • si les symptômes du LPR réapparaissent après une période d'essai sans IPP
      • envisager ensuite un traitement IPP à long terme après avoir discuté des risques potentiels à long terme et des alternatives telles que les alginates et les modifications du régime alimentaire.

Référence :

• Koufman JA. The otolaryngologic manifestations of gastroesophageal reflux disease (GERD) : a clinical investigation of 225 patients using ambulatory 24-hour pH monitoring and an experimental investigation of the role of acid and pepsin in the development of laryngeal injury. Laryngoscope 1991;101(Suppl 53):1-78. doi : 10.1002/lary.1991.101.s53.1 pmid : 1895864
• Hamilton NJI et al. 10 minute consultation - A lump in the throat : laryngopharyngeal reflux. BMJ 2020;371:m4091 http://dx.doi.org/10.1136/bmj.m4091
• Koufman JA. The otolaryngologic manifestations of gastroesophageal reflux disease (GERD) : a clinical investigation of 225 patients using ambulatory 24-hour pH monitoring and an experimental investigation of the role of acid and pepsin in the development of laryngeal injury. Laryngoscope 1991 ; 101(4 Pt 2, Suppl 53):1-78
• Belafsky PC, Postma GN, Koufman JA. Validity and reliability of the reflux symptom index (RSI). J Voice 2002;16:274-277
• Ford CN. Évaluation et prise en charge du reflux laryngopharyngé. JAMA 2005;294:1534-1540
• BoveMJ, Rosen C. Diagnostic et prise en charge du reflux laryngopharyngé. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2006;14:116-123