Manœuvres positionnelles dans le vertige positionnel bénin

• Manœuvre d'Epley (procédure de repositionnement des canalithes) (1)
  • a été conçue pour éliminer les débris des canaux semi-circulaires et les déposer dans l'utricule, où les cellules ciliées ne sont pas stimulées.
  • les sédatifs vestibulaires, administrés une heure avant la manœuvre d'Epley, peuvent être utiles dans les cas graves.
  • La manœuvre d'Epley consiste à :
    • la manœuvre de Hallpike :
      • le patient est assis en position verticale
      • la tête est tournée vers le côté affecté (par exemple la gauche)
      • la tête étant toujours tournée, le patient est incliné au-delà de l'horizontale
      • Maintenir la position pendant 30 secondes
    • en position allongée, la tête est tournée vers la droite
      • maintenir la position pendant 30 secondes
    • le patient est roulé sur le côté droit
      • la tête est toujours tournée vers la droite (le patient regarde maintenant vers le sol)
      • maintenir la position pendant 30 secondes
    • le patient est redressé, il regarde toujours par-dessus son épaule droite
      • Maintenir la position pendant 30 secondes
    • le patient tourne la tête vers la ligne médiane, le cou fléchi, le menton baissé à 45 degrés
      • Maintenir la position pendant 30 secondes
        
        
  • les contre-indications aux procédures de repositionnement des canalithes sont les suivantes (1) :
    • sténose carotidienne sévère
    • maladie cardiaque instable
    • maladie grave du cou (spondylose cervicale avec myélopathie)
    • polyarthrite rhumatoïde avancée
      
  • Cliquez ici pour voir la vidéo de la manœuvre d'Epley
    
    
• La manœuvre de Semont (également appelée manœuvre libératoire) (2)
  • consiste à faire passer rapidement le patient d'une position couchée sur un côté à une position couchée sur l'autre.(2)
  • plus difficile à réaliser et plus inconfortable pour le patient que la manœuvre d'Epley (3)
  • Cliquez ici pour voir la vidéo de la manœuvre de Semont

Référence :

• (1) Swartz R. Treatment of vertigo. Am Fam Physician 2005;71:1115-22, 1129-30
• (2) Benign paroxysmal positional vertigo.American hearing research foundation 2006
• (3) Furman JM, Cass SP. Vertige positionnel paroxystique bénin. N Engl J Med 1999;341:1590