La prise en charge des neurinomes de l'acoustique est assurée par une équipe chirurgicale spécialisée, qui peut comprendre un chirurgien ORL et un neurochirurgien.
Les options thérapeutiques comprennent la prise en charge conservatrice, la radiochirurgie par gamma-knife (GK) et la microchirurgie :
- prise en charge conservatrice - en raison du risque d'intervention, les petites tumeurs asymptomatiques peuvent être prises en charge par une approche "observer, attendre et rescanner". Cette approche est plus adaptée aux patients âgés souffrant de maladies concomitantes.
- radiochirurgie stéréotaxique (radiochirurgie GK) - elle est utilisée dans le traitement de
- tumeurs de taille petite à moyenne
- les tumeurs incomplètement réséquées
- microchirurgie - elle est utile pour traiter les neurinomes acoustiques de grande taille. trois méthodes chirurgicales sont utilisées pour approcher l'angle CP
- l'approche rétrosigmoïde
- l'approche translabyrinthique
- l'approche de la fosse moyenne (1)
Une revue systémique a examiné ces trois options (2) :
- la prise en charge conservatrice sur une période de 3,1 ans a montré que 51 % des neurinomes acoustiques présentaient une croissance tumorale, que 20 % des neurinomes acoustiques nécessitaient finalement une intervention chirurgicale et qu'un tiers des patients perdaient une audition utile.
- la radiochirurgie GK a réduit de manière significative le pourcentage de neurinomes acoustiques qui se sont développés, à 8 %, et a réduit le pourcentage de ceux qui ont subi une microchirurgie à 4,6 % sur une période de 3,8 ans
- la microchirurgie a permis l'ablation totale de 96 % des neurinomes acoustiques, avec des taux de récidive tumorale, de mortalité et d'invalidité majeure de 1,8 %, 0,63 % et 2,9 %, respectivement.
- les auteurs de l'étude ont conclu que la majorité des neurinomes de l'acoustique se développent lentement, mais qu'ils finissent par nécessiter une intervention. Les auteurs ont conclu, sur la base de l'examen systématique, que la microchirurgie permettait le meilleur contrôle de la tumeur, bien que la mortalité et la morbidité n'aient pas été complètement éliminées.
Les techniques microchirurgicales et la surveillance peropératoire des nerfs faciaux et auditifs pendant l'opération ont considérablement amélioré le résultat de ces opérations, avec la préservation du nerf facial chez 95 % des patients chez qui des tumeurs de moins de 2 cm de diamètre ont été enlevées. Plus la tumeur est grosse, plus le risque de compromettre l'irrigation sanguine du tronc cérébral et d'endommager le nerf facial est grand.
Références :